IV. Проверка правильности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов

IV. Проверка правильности выдачи учреждением

здравоохранения родовых сертификатов и обоснованности

предъявления к оплате талонов родовых сертификатов

20. Проверка правильности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов осуществляется с использованием данных о женщинах, содержащихся в амбулаторных картах (в женских консультациях), медицинских картах (в роддомах), а также с использованием данных о детях, содержащихся в медицинских картах (в детской поликлинике) и иных медицинских документах.

21. При проведении проверки необходимо:

- проверить правильность и полноту заполнения корешков родовых сертификатов (пункт 5 Инструкции по заполнению);

- сверить номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, указанный в корешке родового сертификата, с имеющейся базой данных территориального отделения фонда обязательного медицинского страхования для подтверждения правильности заполнения номера полиса ОМС (при отсутствии базы данных сверка не производится);

- сравнить номер полиса ОМС и Ф.И.О., СНИЛС, содержащиеся в корешке родового сертификата, с амбулаторной картой (медицинской картой) для подтверждения их соответствия;

- сравнить дату постановки женщины на учет в женской консультации, содержащуюся в амбулаторной карте, с датой выдачи родового сертификата, для уточнения сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе. По общему правилу родовый сертификат должен выдаваться женщине с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности - с 28 недель беременности) женскими консультациями. При этом непрерывное наблюдение женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе женской консультацией в течение 12 недель является обязательным условием для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной женщине женской консультацией;

- обратить внимание на исход родов. Талон N 2 родового сертификата не подлежит оплате в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);

- сравнить дату рождения ребенка (дата родов) с периодом начала первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в части соблюдения условий постановки ребенка на диспансерный учет;

- сравнить дату начала вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка с датой постановки ребенка на диспансерный учет, а также с датой окончания первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка;

- проверить соблюдение учреждением здравоохранения необходимых для оплаты сроков диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, факта наличия (отсутствия) оказания платных медицинских услуг в течение первых и вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, учреждением, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка.

22. Следует обратить внимание на:

- наличие исправлений при оформлении корешка родового сертификата;

- несоответствие фамилии, имени, отчества женщины фамилии, имени, отчеству, указанным в полисе ОМС, СНИЛС или наоборот;

- расхождение адреса регистрации места жительства, заполненного в корешке родового сертификата, с копиями документов, подтверждающих его регистрацию;

- отсутствие документов, удостоверяющих личность и подтверждающих законность проживания на территории Российской Федерации;

- расхождение дат постановки на учет в амбулаторной карте женщины и в корешке родового сертификата;

- нарушение сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе и выдачи родовых сертификатов (не менее 12 недель и не ранее 30 недель беременности или до 28 недель - в случае многоплодной беременности);

- постановку ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни, исключение для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока постановки на диспансерный учет. В случае, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения ребенку одного года жизни;

- случаи постановки ребенка на диспансерный учет после исполнения ребенку 3 месяцев жизни (исключение - для детей, родившихся в 2007 году);

- случаи, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения ребенку одного года жизни, либо случаи, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка началось после исполнения ребенку одного года жизни.

23. При установлении факта оказания платных медицинских услуг (кроме оказания "бытовых" сервисных услуг), в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования, в учреждении здравоохранения запрашиваются все документы, касающиеся их предоставления (журналы регистрации (учета) оказания платных медицинских услуг, договоры об оказании платных услуг и так далее).

24. Сведения, содержащиеся в полученных документах, сверяются с реестрами талонов родовых сертификатов и талонами родовых сертификатов, представленными к оплате.