а) для индивидуальных предпринимателей

┌───┬────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬──────────┬───────────────┬────────────────┬───────────────────────┐

│ N │ Вид │ Перечень │Наимено-│Идентифи- │Государст-│ Номер │Является ли член│ Место жительства, │

│п/п│деятельности│видов работ, │вание ИП│кационный │венный │ лицензии на │саморегулируемой│ контактные данные │

│ │ │ оказывающих │ │номер на- │регистра- │соответствующий│ организации │ (почтовый индекс, │

│ │ │ влияние на │ │логопла- │ционный │ вид работ │ аффилированным │ субъект Российской │

│ │ │безопасность │ │тельщика │номер │ │ лицом по │Федерации, район, город│

│ │ │ объектов │ │(ИНН) (при │ │ │ отношению к │ (населенный пункт), │

│ │ │капитального │ │его нали- │ │ │ другим членам │ улица (проспект, │

│ │ │строительства│ │чии) │ │ │ данной СРО │переулок и др.) и номер│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ дома (владения), │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса (строения) и │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ офиса, телефон, факс, │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ адрес сайта в сети │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ Интернет, электронная │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ почта │

├───┼────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───┼────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴──────────┴───────────────┴────────────────┴───────────────────────┘