Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о поступлении и расходовании средств государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования (Форма N 9-Ф (ОМС))

См. данную форму в MS-Excel.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │

│ представление недостоверной статистической информации влечет │

│ ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской │

│ Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, │

│ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │

│ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной │

│ статистической отчетности" │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ │

│ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ │

│ за январь - ____________________ 20__ года │

│ (нарастающим итогом) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────┬──────────────┐ ┌──────────────────┐

│ Предоставляют: │ Сроки │ │ Форма N 9-Ф (ОМС)│

│ │предоставления│ └──────────────────┘

├─────────────────────────────────────┼──────────────┤

│территориальные фонды обязательного │ на 35 день │ Приказ Росстата:

│медицинского страхования субъектов │ после │ Об утверждении формы

│Российской Федерации: │ отчетного │ от 30.12.2008 N 334

│ - территориальному органу │ периода; │ О внесении изменений

│Росстата в субъекте Российской │ за год │ (при наличии)

│Федерации по установленному им адресу│ 5 апреля │ от _______ N _____

│ │ │ от _______ N _____

│Федеральный фонд обязательного │ на 63 день │

│медицинского страхования: │ после │ ┌──────────────────┐

│ - Росстату (105679, г. Москва, │ отчетного │ │ Квартальная │

│Измайловское шоссе, 44) │ периода; │ └──────────────────┘

│ │ за год │

│ │ 25 апреля │

└─────────────────────────────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации _________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес __________________________________________________________│

├───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├──────────────────────┬──────────────────────┬───────────────────┤

│по ОКУД│ отчитывающейся │ │ │

│ │ организации по ОКПО │ │ │

├───────┼──────────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────┼──────────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┤

│0608016│ │ │ │

└───────┴──────────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┘

Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384

(с одним десятичным знаком)

┌─────────────────────────────────────────────────┬───────┬───────────────┐

│ Наименование показателей │ N │ Величина │

│ │строки │ показателя │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Поступило средств за отчетный период - всего │ 01 │ │

│(сумма строк 02, с 09 по 13, с 15 по 18, с 34 по │ │ │

36) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│Налоги - всего (сумма строк с 03 по 08) │ 02 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │

│ единый социальный налог │ 03 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ недоимки и пени по страховым взносам на │ 04 │ │

│ обязательное медицинское страхование │ │ │

│ неработающего населения │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ налог, взимаемый в связи с применением │ 05 │ │

│ упрощенной системы налогообложения │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ единый налог на вмененный доход для │ 06 │ │

│ отдельных видов деятельности │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ единый сельскохозяйственный налог │ 07 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ недоимка, пени и штрафы по взносам в фонды │ 08 │ │

│ обязательного медицинского страхования │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Доходы от использования имущества, находящегося │ 09 │ │

│в государственной и муниципальной собственности │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Доходы от оказания платных услуг и компенсации │ 10 │ │

│затрат государства │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Доходы от продажи материальных и нематериальных │ 11 │ │

│активов │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Штрафы, санкции, возмещение ущерба │ 12 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Прочие неналоговые поступления │ 13 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ из них денежные средства, поступившие по │ 14 │ │

│ межтерриториальным расчетам за оказание │ │ │

│ медицинской помощи гражданам Российской │ │ │

│ Федерации за пределами территории │ │ │

│ страхования │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Доходы бюджетов федерального и территориальных │ 15 │ │

│фондов ОМС от возврата остатков субсидий и │ │ │

│субвенций прошлых лет │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Возврат остатков субсидий и субвенций из │ 16 │ │

│федерального и территориальных фондов ОМС │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 17 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Безвозмездные поступления - всего (сумма строк │ 18 │ │

19, с 31 по 33) <*> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│ безвозмездные поступления от других бюджетов│ 19 │ │

│ бюджетной системы Российской Федерации │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ из них средства федерального бюджета, │ 20 │ │

│ передаваемые бюджету Федерального фонда │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства федерального бюджета и бюджета │ │ │

│ Федерального фонда ОМС, передаваемые │ │ │

│ бюджетам территориальных фондов │ │ │

│ обязательного медицинского страхования: │ │ │

<2> │ │ │

│ субсидии на проведение дополнительной │ 21 │ │

│ диспансеризации работающих граждан │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субвенции на денежные выплаты участковым │ 22 │ │

│ терапевтам, участковым педиатрам, врачам │ │ │

│ общей практики (семейным врачам), │ │ │

│ медицинским сестрам соответствующих врачей, │ │ │

│ подлежащим включению в Федеральный регистр │ │ │

│ медицинских работников │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства на проведение пилотного проекта в │ 23 │ │

│ субъектах Российской Федерации, │ │ │

│ направленного на повышение качества услуг в │ │ │

│ сфере здравоохранения │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субсидии на обязательное медицинское │ 24 │ │

│ страхование неработающего населения (детей) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субвенции на проведение диспансеризации │ 25 │ │

│ пребывающих в стационарных учреждениях │ │ │

│ детей-сирот и детей, находящихся в трудной │ │ │

│ жизненной ситуации │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ дотации на выполнение территориальных │ 26 │ │

│ программ обязательного медицинского │ │ │

│ страхования в рамках базовой программы ОМС │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства, передаваемые бюджетам │ 27 │ │

│ территориальных фондов ОМС на оказание │ │ │

│ отдельным категориям граждан социальной │ │ │

│ услуги по дополнительной бесплатной │ │ │

│ медицинской помощи в части, │ │ │

│ предусматривающей обеспечение лекарственными│ │ │

│ средствами, изделиями медицинского │ │ │

│ назначения, а также специализированными │ │ │

│ продуктами лечебного питания для детей- │ │ │

│ инвалидов │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 28 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 29 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства бюджетов субъектов Российской │ 30 │ │

│ Федерации, передаваемые бюджетам │ │ │

│ территориальных фондов ОМС на обязательное │ │ │

│ медицинское страхование неработающего │ │ │

│ населения <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ прочие средства, передаваемые бюджетам │ 31 │ │

│ государственных внебюджетных фондов │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ прочие безвозмездные поступления от других │ 32 │ │

│ бюджетов бюджетной системы │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ безвозмездные поступления от государственных│ 33 │ │

│ организаций │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 34 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 35 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Прочие доходы │ 36 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│Израсходовано средств за отчетный период - всего │ 37 │ │

│(сумма строк с 38 по 59, 61, 62, с 68 по 71) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│ средства на международные культурные, │ 38 │ │

│ научные и информационные связи │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства на переподготовку и повышение │ 39 │ │

│ квалификации кадров │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на выполнение НИОКР по государственным │ 40 │ │

│ контрактам в области здравоохранения, │ │ │

│ физической культуры и спорта │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства на выполнение других обязательств │ 41 │ │

│ государства в области обязательного │ │ │

│ медицинского страхования │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства на информатику │ 42 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ дотации на выполнение территориальных │ 43 │ │

│ программ обязательного медицинского │ │ │

│ страхования в рамках базовой программы ОМС │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субсидии на выравнивание финансовых условий │ 44 │ │

│ деятельности территориальных фондов ОМС по │ │ │

│ территориальной программе ОМС за счет │ │ │

│ средств нормированного страхового запаса │ │ │

│ Федерального фонда ОМС │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства Федерального фонда обязательного │ 45 │ │

│ медицинского страхования, передаваемые │ │ │

│ бюджету Фонда социального страхования │ │ │

│ Российской Федерации на оказание работающим │ │ │

│ гражданам первичной медико-санитарной │ │ │

│ помощи, оплату медицинской помощи женщинам в│ │ │

│ период беременности, родов и в послеродовом │ │ │

│ периоде, а также диспансерного наблюдения │ │ │

│ ребенка в течение первого года жизни │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 46 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 47 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС│ 48 │ │

│ на проведение дополнительной диспансеризации│ │ │

│ работающих граждан │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субвенции бюджетам территориальных фондов │ 49 │ │

│ ОМС на денежные выплаты участковым │ │ │

│ терапевтам, участковым педиатрам, врачам │ │ │

│ общей практики (семейным врачам), │ │ │

│ медицинским сестрам соответствующих врачей, │ │ │

│ подлежащим включению в Федеральный регистр │ │ │

│ медицинских работников │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС│ 50 │ │

│ на обязательное медицинское страхование │ │ │

│ неработающего населения (детей) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ субвенции бюджетам территориальных фондов │ 51 │ │

│ ОМС на проведение диспансеризации │ │ │

│ пребывающих в стационарных учреждениях │ │ │

│ детей-сирот и детей, находящихся в трудной │ │ │

│ жизненной ситуации │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на финансирование региональных целевых │ 52 │ │

│ программ <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на оказание социальной помощи региональным │ 53 │ │

│ льготникам по обеспечению лекарственными │ │ │

│ средствами за счет средств бюджетов │ │ │

│ субъектов РФ <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на проведение дополнительной диспансеризации│ 54 │ │

│ работающих граждан <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на денежные выплаты участковым терапевтам, │ 55 │ │

│ участковым педиатрам, врачам общей практики │ │ │

│ (семейным врачам), медицинским сестрам │ │ │

│ соответствующих врачей, подлежащим включению│ │ │

│ в Федеральный регистр медицинских работников│ │ │

<2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на проведение пилотного проекта в субъектах │ 56 │ │

│ Российской Федерации, направленного на │ │ │

│ повышение качества услуг в сфере │ │ │

│ здравоохранения <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на проведение диспансеризации пребывающих в │ 57 │ │

│ стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │

│ детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │

│ ситуации <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ средства на оказание отдельным категориям │ 58 │ │

│ граждан социальной услуги по обеспечению │ │ │

│ лекарственными средствами, изделиями │ │ │

│ медицинского назначения, а также │ │ │

│ специализированными продуктами лечебного │ │ │

│ питания для детей-инвалидов <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ на финансирование территориальной программы │ 59 │ │

│ ОМС <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │

│ на обязательное медицинское страхование │ 60 │ │

│ неработающего населения (детей) <2> │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 61 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ финансирование расходов на содержание │ 62 │ │

│ исполнительного органа Фонда │ │ │

│ (сумма строк с 63 по 67) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │

│ оплата труда и начисления на оплату труда │ 63 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ увеличение стоимости основных средств │ 64 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ увеличение стоимости нематериальных │ 65 │ │

│ активов │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ приобретение услуг и увеличение стоимости │ 66 │ │

│ материальных запасов │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ прочие расходы │ 67 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ дополнительное финансирование учреждений │ 68 │ │

│ здравоохранения │ │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 69 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ │ 70 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤

│ прочие расходы │ 71 │ │

└─────────────────────────────────────────────────┴───────┴───────────────┘

--------------------------------

<1> Для территориальных фондов ОМС - сумма строк с 21 по 33.

<2> Заполняют только территориальные фонды ОМС.

Справочно:

Задолженность перед Фондом на конец отчетного периода:

по страховым взносам (72) _____________ (тыс. руб.)

по финансовым санкциям (73) _____________ (тыс. руб.)

Должностное лицо, ответственное за

предоставление статистической

информации (лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени юридического

лица) ____________ ___________ __________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

____________ "__" _______ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)