Приложение. Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

Приложение <*> N ___

к разрешению на выброс вредных

(загрязняющих) веществ в атмосферный

воздух от "__" _________ 20__ г. N ___,

выданному _____________________________

наименование территориального

органа Ростехнадзора

Экз. N _____

Перечень и количество

вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу

в атмосферный воздух

_____________________________________________________,

наименование юридического лица или фамилия, имя,

отчество индивидуального предпринимателя

по __________________________________________________

наименование отдельной производственной территории

┌───┬────────────┬─────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ N │Наименование│Класс │ Разрешенный выброс вредного │ Разрешенный выброс вредного │

│п/п│вредного │опасности│ (загрязняющего) вещества в │ (загрязняющего) вещества в │

│ │(загряз- │вредного │ пределах утвержденных │ пределах установленных ВСВ │

│ │няющего) │(загряз- │ нормативов ПДВ │ │

│ │вещества │няющего) ├───┬─────┬───────────────────┼───┬─────┬───────────────────┤

│ │ │вещества │г/с│т/год│ с разбивкой по │г/с│т/год│ с разбивкой по │

│ │ │(I - IV) │ │ │ годам, т │ │ │ кварталам, т │

│ │ │ │ │ ├───┬───┬───┬───┬───┼───┼─────┼───┬───┬───┬───┬───┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼─────────┼───┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10 │11 │ 12 │13 │14 │15 │16 │17 │

├───┼────────────┼─────────┼───┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼───┼───┼───┼───┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴─────────┴───┴─────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┴───┴───┴───┴───┘

Начальник отдела ___________ _______________

(подпись) (фамилия, И.О.)

Ответственный исполнитель ___________ _______________

(подпись) (фамилия, И.О.)