Квитанция о приеме местной администрацией наличных денежных средств от налогоплательщиков (налоговых агентов), являющихся физическими лицами, в счет уплаты налогов (сборов), пеней и штрафов, администрируемых налоговыми органами (Форма N 01)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ форма N 01│

│ │

│ Утверждена Приказом │

│ Федеральной налоговой │

│ службы от ____________ N ______ │

│ 000000 │

│ КВИТАНЦИЯ N ------ от "__" ____________ 200_ г. │

│ (дата заполнения) │

│ │

│ О приеме местной администрацией наличных денежных средств │

│ от налогоплательщиков (налоговых агентов), являющихся │

│ физическими лицами, в счет уплаты налогов (сборов), │

│ пеней и штрафов, администрируемых налоговыми органами │

│ │

│ Код по ОГРН _____________________________________ │

│_______________________________________________________________ │

│ (наименование местной администрации) │

│_______________________________________________________________ │

│ │

│Получатель платежа ____________________________________________ │

│ (наименование в сокращенном виде органа │

│________________________________________________________________│

│ Федерального казначейства и в скобках наименование │

│ налогового органа) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ (указывается ИНН (указывается КПП │

│ получателя платежа) получателя платежа) │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Банк получателя _______________________________________________ │

│ (наименование банка получателя) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Корсчет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Принято от │

│плательщика ___________________________________________________ │

│ (ФИО плательщика) │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ статус ┌─┬─┐ │

│ИНН плательщика │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ плательщика │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │

│ │

│Адрес места жительства │

│(места пребывания) ____________________________________________ │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Паспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата выдачи ________________ │

│ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│К уплате ______________________________________________________ │

│ (наименование налога (сбора), пени, штрафа) │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│КБК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ (указывается код бюджетной классификации) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ОКАТО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────┐ │

│ │ │ │

│Сумма прописью ___________________________________└──────────┘ │

│ (цифрами) │

│ │

│Принял __________________ _______________ _________________ │

│ (должность) (подпись) (расшифровка │

│ подписи) │

│ │

│ М.П. Подпись плательщика _________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘