Приложение N 1. Сведения о лицах, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов

Сведения о лицах,

пострадавших от радиационного воздействия

и подвергшихся радиационному облучению в результате

чернобыльской и других радиационных катастроф

и инцидентов

--------------------------------

<1> Статус работника: 1 - работал весь отчетный год, 2 -

прикомандирован в отчетном году (дозы указываются за все время

прикомандирования), 3 - уволился (дозы указываются с начала года

до увольнения), 4 - вышел на пенсию, 5 - умер.

<2> Вид ионизирующего излучения (ИИ): 1 - рентгеновское,

2 - альфа-, 3 - бета-, 4 - гамма-излучения, 5 - нейтронное,

6 - другие, 7 - поступление радионуклидов в организм.

<3> Часть тела: 1 - хрусталик, 2 - кожа, 3 - кисти, стопы.

<4> Указывается профессия в соответствии с утвержденным

перечнем, для граждан, пострадавших вне производства, производится

запись "население".

Руководитель

Организации _________________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы __________________ _____________ _____________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

___________________ "__" ________ 20__ год

(номер контактного (дата составления

телефона) документа)