2.5.1 Расположение пациентов в листе ожидания, определение срочности показаний к трансплантации печени

- Рекомендуется использование расчетного показателя MELD у пациентов перед ТП с целью оценки краткосрочной летальности и определения приоритетов в листе ожидания [70, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: см. Приложение Г1.

- Рекомендуется добавление баллов MELD в соответствии с локальными рекомендациями центра ТП кандидатам на ТП, чей показатель MELD не отражает в полной мере тяжесть состояния пациента с целью определения приоритетов в листе ожидания [74, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: см. Приложение Г2. Приоритет в листе ожидания ТП изначально определялся сроком ожидания и тяжестью заболевания печени. Шкала Child-Turcotte-Pugh (ЧТП), шкала MELD, введенная позднее, в настоящее время используются повсеместно для определения приоритетов в листе ожидания [70]. Шкала MELD первоначально была разработана для определения краткосрочной выживаемости пациентов, перенесших TIPS после гастроинтестинальных кровотечений. В дальнейшем MELD распространен в качестве инструмента для определения 3-месячной летальности у пациентов с терминальными заболеваниями печени [71]. Для пациентов с MELD 14 баллов ожидаемая 1-летняя выживаемость меньше, чем при выполнении ТП [72, 73]. Соответственно, порог 15 баллов MELD в большинстве центров считается условием для постановки в лист ожидания. Показатель MELD не отражает влияние на прогноз осложнений цирроза печени, таких как резистентный асцит, рецидивирующие гастроинтестинальные кровотечения, персистирующая энцефалопатия. Для коррекции этих отклонений, а также для коррекции баллов MELD у пациентов из листа ожидания без цирроза печени (перечень заболеваний приведен в таблице 2), существуют различные системы коррекции баллов MELD, определяемые локальными рекомендациями центра ТП [74, 75].

Таблица 2. Перечень заболеваний пациентов из листа ожидания на трансплантацию печени