Мониторинг пациентов после трансплантации печени в раннем послеоперационном периоде

- В раннем послеоперационном периоде после ТП реципиенту печени рекомендуется проведение расширенного клинико-лабораторно-инструментального мониторинга в условиях ОРИТ с частотой, определяемой тяжестью состояния и протоколом центра; минимальный объем мониторинга включает [27]:

- непрерывная регистрация электрокардиограммы (с документированной записью не реже 1 раза в сутки);

- постоянную пульсоксиметрию;

- измерение частоты дыхания;

- термометрия общая;

- измерение почасового диуреза;

- контроль отделяемого по каждому дренажу отдельно;

- учет отделяемого по назогастральному зонду.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови потенциальному реципиенту печени с целью оценки гомеостаза [27, 171, 172].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется исследование общего (клинического) анализа крови (подсчет форменных элементов крови, уровень гемоглобина, гематокрита) не менее 3 раз в течение первой недели после трансплантации и не менее двух в течение последующей недели реципиентам печени с целью оценки инфекционного статуса и анемии [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня холестерина в крови) не менее 3 раз в течение первой недели после трансплантации и не менее двух в течение последующей недели реципиентам печени с целью оценки функции трансплантата печени [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза): определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, МНО, исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови, исследование уровня протеина C в крови не менее 3 раз в течение первой недели после трансплантации и не менее двух в течение последующей недели реципиентам печени с целью оценки гемостаза [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проводить определение содержания антител к антигенам групп крови (агглютинины альфа/Анти-A антитела) и (агглютинины бета/Анти-B антитела) пациентам после трансплантации печени: в течение первой недели - ежедневно, далее 1 раз в 1 - 2 дня с целью раннего выявления роста титра антител у пациентов перенесших трансплантацию от AB0-несовместимого донора. С 3-й недели после операции, при условии гладкого течения послеоперационного периода, содержания антител к антигенам групп крови (агглютинины альфа/Анти-A антитела) и (агглютинины бета/Анти-B антитела) проводится дважды в неделю. С 4-й недели после операции и до выписки пациентов, перенесших трансплантацию от AB0-несовместимого донора, из стационара достаточным можно считать определение группоспецифических антител 1 раз в неделю (при отсутствии эпизодов их повышения) [82, 89, 90, 91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня прокальцитонина в крови (или исследование уровня пресепсина в крови) у пациентов после трансплантации печени с лихорадкой выше 38 °C или гипотермией ниже 36 °C с целью оценки инфекционного статуса [156].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются ежедневные микробиологические (культуральные) исследования крови на стерильность в течение 7 суток, затем в течение 7 суток 2 раза в неделю реципиентам печени с целью оценки инфекционного статуса [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется определение концентрации иммунодепрессантов реципиентам печени в течение 14 суток - ежедневно, далее - не менее 2-х раз в неделю с целью подбора оптимального уровня иммунодепрессанта в крови [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) реципиентам печени - ежедневно 1 - 2 р./сут. в течение 14 суток с целью исключения патологии трансплантата [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется прицельная рентгенография органов грудной клетки 1 - 2 раза в неделю первые 2 - 3 недели реципиентам печени с целью исключения инфильтративных изменений [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)