2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется рассмотрение вопроса о симультанной трансплантации печени и почки пациенту с тяжелой хронической болезнью почек с целью улучшения прогноза [49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: наличие почечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком после трансплантации печени [46, 48]. Гепаторенальный синдром (ГРС) - обычно обратимая причина почечной недостаточности, должен быть дифференцирован от прочих причин, таких как сепсис, гиповолемия и, собственно, болезни почек. Пациенты с терминальной стадией заболевания печени и расчетной СКТ менее 30 мл/мин., либо наличием ГРС, нуждающиеся в заместительной почечной терапии более 8 - 12 недель, а также пациенты с гломерулосклерозом более 30% (по данным биопсии) могут быть рассмотрены в качестве кандидатов для симультанной трансплантации печени и почки [47, 49].

- Рекомендуется всем пациентам с наличием показаний к ТП расчет индекса массы тела (ИМТ) с целью оценки нутритивного статуса [2, 12, 24, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: цирроз печени часто приводит к нутритивной недостаточности, которая выявляется у 70% пациентов с терминальной стадией заболеваний печени [50]. Истощение ухудшает прогнозы после ТП. Пациенты с ИМТ менее 18,5 мг/м² находятся в группе высокого риска послеоперационной летальности [51]. Оценка тяжести нутритивной недостаточности у пациентов с циррозом печени нередко может представлять большие трудности. Использование стандартных клинических (ИМТ) и лабораторных тестов (преальбумин) не отражает реального результата в случае тяжелой печеночной недостаточности. Толщина зоны поясничной мышцы по данным КТ-исследования коррелирует с выраженностью саркопении, ее уменьшение связано с худшим прогнозом после ТП [52]. Наличие ожирения также ухудшает прогнозы после выполнения ТП. Пациенты с ИМТ более 40 имеют достоверно более плохие результаты по сравнению с пациентами с нормальным весом [52, 53]. Пациенты с ожирением имеют более высокий риск развития посттрансплантационного сахарного диабета [53].

- Рекомендуется выполнение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости в рамках предоперационного обследования при наличии остеопороза [54, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: остеопороз часто встречается у пациентов с циррозом печени, и наиболее тесно связан с холестатическими заболеваниями печени [54]. Выполнение рентгеноденситометрии показано для оценки риска развития патологических переломов, определения необходимости коррекции терапии. Дополнительными факторами риска развития остеопороза у пациентов с циррозом печени являются: женский пол, снижение ИМТ, курение [55].

- Рекомендовано проводить вакцинацию потенциальных реципиентов печени против вирусных гепатитов A и B, ветряной оспы, пневмококка, гриппа и столбняка при отсутствии медицинских противопоказаний с целью профилактики данных инфекционных заболеваний [174, 175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).