ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие в соревновании _________________________________________________

___________________________________________________________________________

от спортивной сборной _____________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

Организация/Город _________________________________________________________

Класс (тип) ____________ N на парусе ____________ Название яхты ___________

Экипаж судна

Ф.И.О.

(полностью)

Дата рождения

Спортивный разряд (звание)

В качестве кого заявлен

Яхтенная квалификация

ID ОСФ

Личная подпись об умении плавать

Виза <*> врача о допуске к соревнованию

Экипаж яхты обязуется подчиняться правилам,

действующим на соревновании.

Капитан (рулевой) __________________________

(подпись)

Данные спортсмены тренировку прошли, к соревнованию подготовлены

___________________________________________________________________________

(фамилия и подпись тренера)

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

(Ф.И.О., должность)

Место

печати _______________________________

(подпись)

Представитель органа исполнительной власти в области

физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации

______________________________________________

(Ф.И.О., должность)

Место

печати _______________________________

(подпись)

Врач ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, наименование медицинского учреждения)

Место

печати _______________________________

(подпись)

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Виза врача заверяется печатью медицинского учреждения