Запрос о предоставлении Услуги "Предоставление сведений о паспортизации мелиоративных систем и мелиоративных гидротехнических сооружений" (Форма)

Форма

ЗАПРОС

о предоставлении Услуги "Предоставление сведений о паспортизации мелиоративных систем и мелиоративных гидротехнических сооружений"

1. Заявитель
(наименование юридического лица (полное или сокращенное (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
2. Адрес в пределах места нахождения юридического лица
3. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (для физического лица)
4. Адрес регистрации по месту жительства (для индивидуального предпринимателя)
5. Номер телефона (при наличии)
6. Адрес электронной почты (при наличии)
7. Кадастровый номер земельного участка
8. Месторасположение земельного участка
9. Прошу предоставить сведения о паспортизации мелиоративных систем и мелиоративных гидротехнических сооружений на земельном участке, указанном в пункте 6 настоящего запроса.
Ответ на запрос прошу
	вручить лично в виде документа на бумажном носителе;

	направить посредством почтовой связи в виде документа на бумажном носителе по адресу _________________________________________;

	направить в форме электронного документа по адресу электронной почты ___________________________________________;


	направить в форме электронного документа посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
10. Фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.

/	/
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, уполномоченного представителя заявителя, подпись (в случае подачи запроса в электронной форме запрос подписывается электронной подписью в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи").

М.П. (при наличии)

"__" _________ 20__ г.

V. Формы запросов и документов, необходимых для предоставления Услуги