4.1. Физиотерапевтическое лечение

В период иммобилизации или ранний период после операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение (Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия, Общая магнитотерапия, Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП), Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия), Ультрафиолетовое облучение кожи, Воздействие интерференционными токами, Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии, Массаж нижней конечности медицинский, Воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем, Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов, Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов, Дыхательные упражнения дренирующие, Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей, Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при переломе костей, Роботизированная механотерапия, Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры) с целью снижения боли, уменьшения отеков, улучшения микроциркуляции и трофики тканей [91 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Больным рекомендуется амбулаторная реабилитация после снятия иммобилизации или в позднем послеоперационном периоде, которая проводится МДРК с целью восстановления функции конечности, социальной и бытовой адаптации (Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре и/или Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта), Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов, Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей, Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника, Массаж нижней конечности медицинский, Массаж нижней конечности и поясницы, Вакуумное воздействие, Гидрокинезотерапия при переломах костей, Электростимуляция с использованием биологической обратной связи, Воздействие интерференционными токами, Сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии, Роботизированная механотерапия, Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при заболеваниях и травмах суставов) [91 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: ультразвуковую терапию (Сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии), основной задачей которой является стимуляция кровоснабжения тканей вокруг суставов, необходимо с особой осторожностью применять при наличии металлических конструкций, которые могут быть использованы для репозиции отломков.

- Рекомендуется при замедленном сращении области остеотомии после коррекции приобретенной деформации нижней конечности для ускорения формирования костной мозоли использовать новый метод ударно-волновой терапии (Ударно-волновая терапия) [95 - 98].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: УВТ это метод лечения с использованием акустических (ударных) волн, которые в отличие от звуковых волн характеризуются более высокими амплитудами энергии и малой длительностью импульса. Под воздействием УВТ включается ремоделирование поврежденных тканей за счет стимулирующего воздействия на фибробласты и тенориты, приводящее к пролиферации компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген и глюкозаминогликаны. Ударные волны усиливают микроциркуляцию и ангиогенез, способствуя заживлению тканей, усиливают экспрессию ангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста фибробластов (FGF), что приводит к образованию сосудов и улучшению доставки кислорода к поврежденным тканям [95 - 98]. В случаях воздействия над областью перелома УВТ вызывает [95 - 98]:

- рост остеобластов посредством остеогенных факторов (рост эндотелия сосудов A(VEGF-A) и фактора индуцируемый гипоксией Ia,

- регуляцию и стимуляцию хондрогенеза и регенерацию костной ткани через механизм мезенхимальных стволовых клеток,

- стимуляцию надкостницы с уменьшением активности остеокластов,

- пролиферацию остеобластов за счет регуляции оксида азота, протеинкиназы B, костно-морфологического белка и др.

Таким образом, основываясь на изученных механизмах действия и данных доказательной литературы, УВТ является неинвазивным, безопасным и эффективным методом лечения многих заболеваний ОДА, в том числе и в случаях после проведенного реконструктивного лечения. Это ценный и быстро развивающийся метод лечения, который благодаря постоянным исследованиям, будет обладать большим потенциалом для повышения эффективности лечения многих мышечно-скелетных заболеваний и в первую очередь после проведенного реконструктивного лечения.