4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Приобретенная деформация нижней конечности является сложным состоянием, которое может оказать значительное влияние на качество жизни человека. При соблюдении рекомендаций по реабилитации можно значительно улучшить результаты лечения данных больных, добиться улучшения функции и восстановить качество жизни, что позволит вернуться к своей повседневной деятельности [88, 91 - 92] (Приложения Г1 и Г2).

В литературе представлены рекомендации по реабилитации, предлагаемые отдельными авторами без доказательности их эффективности, причем в основном по использованию физиотерапевтических факторов. Поэтому основанием для выбора средств и методов реабилитации служат общие знания о негативных последствиях длительной иммобилизации и общих принципах восстановления функции сустава на основании механизмов действия различных средств лечебной физической культуры (ЛФК) и физиотерапевтических факторов [93].

Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для изучения эффективности различных концепций реабилитации.

- Рекомендуется при консервативном и оперативном лечении пациентов с приобретенными деформациями нижних конечностей этапная реабилитация с целью стимуляции репаративной регенерации костной ткани, профилактики осложнений, вызванных гипокинезией и длительным ограничением двигательной активности, восстановления нарушенных функций поврежденной конечности, социально-бытового и профессионального восстановления [91 - 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: реабилитация проводится МДРК и начинается в первые 48 часов после поступления в стационар и оперативного лечения по индивидуальным программам, с конкретными целями и задачами в соответствии с методом и этапом ортопедического лечения, возрастом пациента и состоянием его здоровья. В основе программ реабилитации лежит дифференцированное применение физиотерапевтических факторов и методов и средств лечебной физкультуры, решающих общие задачи профилактики развития осложнений и сохранения двигательной активности пациента, и локальные задачи по профилактике функциональных нарушений в конечности и восстановлению ее функции. Улучшают результаты лечения и реабилитации правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков [91 - 94].

- Рекомендуется на всех этапах лечения индивидуальная программа реабилитации, которую составляет врач ФРМ (Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре и/или Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта) для пациентов с приобретенной деформацией конечности в соответствии с задачами, обусловленными клинической симптоматикой конкретного периода лечения [91 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: ранний этап реабилитации начинается в стационаре и продолжается в среднем до 2 недель после операции. Амбулаторный этап проводится после снятия иммобилизации в дневном стационаре или специализированных реабилитационных центрах. По показаниям, при выраженных функциональных изменениях и в связи с длительностью процесса регенерации, следует продолжить реабилитацию в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

Показания и противопоказания к назначению определенных средств медицинской реабилитации, определяются индивидуально с учетом локализации повреждения, методом хирургической стабилизации костных фрагментов или консервативной иммобилизации, а также возраста, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии внутренних органов.

- Рекомендуется ранняя, и стационарная реабилитации, которая проводится МДРК по индивидуальным программа с дифференцированным выбором средств и методов в зависимости от локализации деформации или метода лечения [91 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: программа реабилитации направлена прежде всего на улучшение кровообращения в конечности.