Приложение N 9. Требование о возмещении излишне понесенных расходов (Форма)

Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Требование

о возмещении излишне понесенных расходов

от

N

ставит в известность страхователя/застрахованное лицо (нужное подчеркнуть)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда

,

код территориального органа Фонда

,

ИНН

,

КПП

,

адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

,

что решением о возмещении излишне понесенных расходов от "__" __________ 20__ года N _______________, вынесенным

по результатам рассмотрения акта выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки полноты и достоверности представляемых страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, от ___________ N ______, территориальным органом Фонда определены излишне понесенные расходы в связи с представлением страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения на исчисление размера страхового обеспечения в сумме ________ рублей.

В соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страхователю/застрахованному лицу (нужное подчеркнуть) следует в срок до "__" ________ 20__ года возместить Фонду пенсионного и социального страхования Российской Федерации излишне понесенные им расходы в связи с представлением страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения в сумме ________ рублей на код бюджетной классификации ______________, уникальный идентификатор начисления (УИН) ______________.

В случае неисполнения страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) в установленный срок требования о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения взыскание указанных расходов осуществляется в судебном порядке.

Место печати территориального органа Фонда

Требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения получил

Направить настоящее требование о возмещении излишне понесенных расходов по почте/передать в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи (нужное подчеркнуть).