3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Основные компоненты лечения пациентов с воспалительными заболеваниями челюстей включают:

Этиотропное лечение:

- Хирургическое лечение (удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование гнойного очага);

- Антибактериальная терапия: антибиотикотерапия, местное применение антисептиков (общее и местное лечение);

1. Патогенетическое лечение (воздействие на различные звенья патогенеза воспаления) - общее и местное лечение;

2. Симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания);

3. Терапия по поводу сопутствующей (коморбидной) патологии.

Консервативная терапия у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстей в большей степени направлена на подавление этиологического фактора, нормализацию основных звеньев патогенеза, снятие интоксикации и коррекцию иммунологической реактивности организма. Особое значение имеет восстановление нарушенного кровообращения, так как расстройство циркуляции крови влияет на состояние кислородо- и энергообеспечения, течение метаболических и иммунных реакций организма.

Цели лечения:

- Устранение источника воспаления (удаление причины заболевания, осуществляемое путем вскрытия и дренирования гнойного "очага" воспаления).

- Профилактика и лечение осложнений.

Лечение воспалительных заболеваний челюстей должно быть комплексным и иметь патогенетически обоснованную базу, которая учитывает возраст пациента, длительность заболевания, наличие сопутствующей патологии, функциональное состояние всех органов и систем организма, а также локализацию, стадии, формы и распространенность гнойно-некротического процесса в костной ткани.

- Рекомендуется решение вопроса о возможности проведения лечения пациентов с периоститом челюсти (но только у пациентов без наличия сопутствующей патологии в анамнезе, при нормергическом типе течения воспалительной реакции, отсутствии рисков развития осложнений) в условиях стоматологической поликлиники в режиме оказания неотложной помощи [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: оказание медицинской помощи при периостите челюсти в условиях стоматологической поликлиники показано в большинстве случаев пациентам "молодого" (от 18 до 45 лет) и "среднего" возраста (от 46 до 60 лет) по классификации ВОЗ (пересмотр 2017 года).

- Рекомендуется лечение пациентов с одонтогенными остеомиелитом челюсти осуществлять в условиях стационара в режиме оказания неотложной помощи [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при лечении пациентов с одонтогенным остеомиелитом верхней или нижней челюсти следует учитывать вероятность распространения воспалительного процесса на околочелюстные мягкие ткани (с развитием флегмоны). А в том случае, если "причинным" зубом являются премоляры или моляры, развитие одонтогенного верхнечелюстного синусита. В этой связи оказание медицинской помощи пациентам с одонтогенным остеомиелитом челюстей должно осуществляться в условиях многопрофильного стационара, где имеется возможность проведения при необходимости консультации врача-терапевта и узкопрофильных специалистов (врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог и т.п.), а при развитии гнойно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях и наличии показаний для оказания хирургического вмешательства в условиях общего обезболивания - врача-анестезиолога-реаниматолога.

- Рекомендуется лечение пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями, а именно, периоститом и остеомиелитом челюсти, протекающих на фоне декомпенсированных форм сопутствующей патологии, или при гипергическом типе течения воспалительной реакции, осуществлять в условиях многопрофильного стационара в режиме оказания неотложной помощи [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: оказание медицинской помощи пациентам с одонтогенным периоститом или остеомиелитом челюстей при наличии сопутствующей патологии должно осуществляться в условиях многопрофильного стационара, где имеется возможность проведения первичного приема (осмотра, консультации) узкопрофильных специалистов (врача-кардиолога, врача-пульмонолога, врача-невролога, врача-нефролога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и т.п.), а при выявлении признаков декомпенсации - врача-анестезиолога-реаниматолога.