Приложение N 3. Заявка на осуществление закупок медицинских изделий, предусмотренных пунктом 1 постановления Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. N 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья" (форма)

Описание объекта закупки

Сведения об объекте закупки

1

2

Наименование объекта закупки в соответствии с приложением к постановлению Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. N 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья"

Год выпуска товара

Код в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности

Код в соответствии с каталогом товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий

Количество медицинских изделий

Потребность в услуге по установке, вводу в эксплуатацию и обучению специалистов правилам эксплуатации медицинских изделий

Цена единицы товара, использованная для определения начальной (максимальной) цены контракта, рублей

Начальная (максимальная) цена контракта, рублей

Место доставки медицинского изделия (грузополучатель)

Срок исполнения контракта, сроки отдельных этапов исполнения контракта (в случае если такие этапы будут предусмотрены)

Дополнительные сведения о закупке и поставке медицинского изделия (при необходимости)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность контактного лица по закупке, поставке и вводу в эксплуатацию медицинского изделия