3.1.1.1.1. Расчет потребностей в ЭП

Расчет потребности в пищевых веществах и энергии для нутритивной поддержки осуществляется с учетом основного обмена пациента (базовая энергетическая потребность), к которой добавляются поправочные коэффициенты.

"Золотым стандартом" для определения базовой энергетической потребности является непрямая калориметрия. Данный метод позволяет определить индивидуальные энергозатраты, а также индивидуальную скорость окисления белков, жиров и углеводов для обеспечения основного обмена. Калориметрия показана при:

- клинических состояниях, сопровождающихся значительным изменением суточной потребности в энергии (тяжелые ожоги, политравмы, длительное септическое состояние);

- неэффективности адекватно назначенной нутритивной поддержки;

- длительности получения миорелаксантов более 7 дней [85].

При отсутствии показаний или возможностей для проведения калориметрии необходимо пользоваться одной из формул расчета базовой энергетической потребности организма ребенка.

- Рекомендуется для расчета базовой энергетической потребности у детей использовать формулы ВОЗ, Харриса-Бенедикта, адаптированную к детскому возрасту, Schofield (см. Приложение А3.15) и другие [86, 87, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется расчет базовой потребности в белке у детей, получающих ЭП осуществлять в соответствии с возрастом пациентов: у детей младше 2-х лет - 2 - 3 г/кг, 2 - 13 л - 1,5 - 2 г/кг, 13 - 18 л - 1,5 г/кг с целью проведения адекватной коррекции НП [89, 90, 91, 92].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после определения базовой энергетической потребности внести конверсионные коэффициенты, соответствующие конкретной ситуации в зависимости от фактора активности ребенка, степени дефицита массы тела, фактора роста и заболеваемости (См. Приложение А3.16) с целью определения индивидуальной нормы суточной калорийности и уточнения объема нутритивной поддержки [89].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Расчетные параметры в отдельных случаях не позволяют достичь оптимальных параметров пищевого статуса, поскольку на потребность в энергии могут влиять и другие факторы (Приложение А3.16).

- Рекомендуется расчет потребностей в энергии и белке осуществлять на фактическую массу тела с учетом ее динамики. При критических состояниях - начинать с уровня базовой энергетической потребности - с целью адекватной коррекции НП и предотвращения избыточной алиментации [111].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Избыточная алиментация может ухудшить состояние пациента. В период заболевания, когда отмечается катаболизм белка, пациент и так перегружен белковыми метаболитами, а дополнительное введение белка будет переориентировать его метаболизм и приводить к кетозу и анаболизму.