3.1.1.1.2. Выбор смеси для энтерального питания

- Рекомендовано выбор смеси для ЭП осуществлять с учетом возраста и индивидуальных потребностей, а также особенностей основного заболевания ребенка с целью проведения адекватной нутритивной поддержки [73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. В настоящее время в арсенале имеется широкий ассортимент смесей для детей с НП (см. раздел Термины и определения).

Полимерные изокалорийные энтеральные смеси, предназначенные для использования в педиатрической практике, адаптированные к потребностям детского организма, представляют наиболее обширную группу и имеют универсальное применение и, в большинстве случаев, являются оптимальным выбором.

Гиперкалорийные питательные смеси являются предметом выбора при повышенной потребности в нутриентах (при гиперметаболизме), при лимитированном питьевом режиме за счет способности в малом объеме обеспечить коррекцию питания.

Смеси с пищевыми волокнами назначаются в случае гипотонии кишечника (пациенты с недостаточной двигательной активностью, иммобилизованные и др.), при неустойчивом характере стула, явлениях нарушения микробиоценоза кишечника или риске дисбиоза.

Полуэлементные (олигомерные) смеси показаны в случае мальабсорбции, непереносимости полимерных смесей. Полуэлементные смеси эффективны и при отдельных моторно-эвакуаторных нарушениях, благодаря способности к быстрой эвакуации из желудка и пассажу по ЖКТ. Оптимальны при использовании у детей с хронической тяжелой недостаточностью питания на фоне эвакуаторно-моторных нарушениях и супрессии секреторной активности желудочно-кишечного тракта на старте диетотерапии.

Специализированные смеси для энтерального питания (метаболически направленные смеси) имеют модифицированный состав в зависимости от превалирующей патологии.

Модульные смеси (белковые, жировые, витаминно-минеральные)) используют для обогащения традиционного рациона или базовых смесей с учетом индивидуальных потребностей.

Например, использование белкового модуля для увеличения мышечной массы у пациентов детского возраста с кистозным фиброзом (муковисцидозом), протекающим с белковой недостаточностью. Применение данного продукта у детей, получающих таргетную терапию, позволяет избежать дополнительной жировой и углеводной нагрузки, что может способствовать снижению риска развития избыточной массы тела и ожирения [202,203].

- Рекомендовано установить индивидуальные метаболические потребности пациента с НП для определения объема диетологических мероприятий [73].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии. Негативен как недостаток, который не приведет к терапевтическому эффекту и положительной динамике показателей пищевого статуса, так и избыток поступления пищевых веществ и энергии. Последний приводит к гиперметаболизму, формированию избытка массы тела, стеатозу печени, затрудняет дыхательные функции, повышает риск аспирации.

Потребность в энергии пациентов значительно варьирует в зависимости от уровня физической активности, особенностей болезни, ее течения, терапии, наличия осложнений и др. факторов, и порой может существенно отличаться от общепринятых рекомендаций [112]. Особенности индивидуальных метаболических потребностей пациента с НП определяются согласно соответствующим клиническим рекомендациям и могут быть изменены решением врачебной комиссии.

Потребность в специализированном продукте лечебного питания, его особенности, вида смеси определяется врачебной комиссией персонализированно в соответствии с законными нормами РФ.

- Пациентам, получающим питание через зонд назогастрального питания/зонд назоэнтеральный/стому, рекомендовано использовать энтеральную смесь в качестве основного источника питания, т.к. данный способ организации питания является наиболее оптимальным по сравнению с общим протертым столом и способствует для полноценного обеспечения макронутриентами и энергией. [113, 193, 194].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: подбор продукта энтерального питания необходимо осуществлять на основе анализа показателей пищевого статуса пациента, возраста, особенностей течения и характера основного заболевания, а также наличия сопутствующей патологии, выраженности гастроинтестинальных симптомов.

- Рекомендовано при непереносимости ЭП на основе молочного белка, применять комбинацию олигомерных смесей ЭП и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного питания мясосодержащих для энтерального питания с целью достижения адекватной нутритивной поддержки [208,209].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: подбор комбинации продуктов энтерального питания необходимо осуществлять исходя из пищевого статуса, возраста, особенностей течения и характера основного заболевания.