"Клинические рекомендации "Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность)" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3.16

КОЭФФИЦИЕНТЫ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В БЕЛКЕ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ФАКТОРА АКТИВНОСТИ РЕБЕНКА, ДЕФИЦИТА МАССЫ ТЕЛА, ФАКТОРА
РОСТА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ ОБЪЕМА НУТРИТИВНОЙ
ПОДДЕРЖКИ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНЕРГООБМЕН У ПАЦИЕНТОВ

Таблица. Коэффициенты для определения потребности в белке в зависимости от фактора активности ребенка, дефицита массы тела, фактора роста и заболеваемости с целью уточнения объема нутритивной поддержки [89].

Фактор заболевания

Здоровый ребенок

Стресс

Состояние после операции

Лихорадка

Ожоги

1,0

+ 10 - 30%

+ 10%

+ 12%

+ 25 - 100%

Фактор активности

Постельный режим/кома

Инвалидное кресло

Дети младшего возраста

с нормальным уровнем активности

1,0

1,1

1,3 - 1,5

Фактор роста

1 - 2 года

2 лет

Скачок роста

1,02 - 1,04

1,02

1,2

Дефицит массы тела

10 - 20%

20 - 30%

более 30%

1,1

1,2

1,3

Для расчета потребности в энергии у больных неврологического профиля с тяжелыми двигательными нарушениями (IV - V классы GMFCS) используют формулу Крик.

Расход энергии (ккал/сут) = (БЭП x Фактор мышечного тонуса x Фактор активности) + Фактор роста.

БЭП - базовая энергетическая потребность.

Фактор мышечного тонуса: 0,9 - снижен; 1,0 - норма; 1,1 - повышен;

Фактор активности: 1,15 - лежачий больной; 1,2 - пациент в инвалидном кресле; 1,25 ползающий; 1,3 - амбулаторный больной;

Фактор роста: 5 ккал/г желаемой прибавки массы тела за сутки.

Расчетные параметры в отдельных случаях не позволяют достичь оптимальных параметров пищзевого статуса, поскольку на потребность в энергии могут влиять и другие факторы.

Таблица. Факторы, влияющие на энергообмен у пациентов

Факторы, снижающие энергетическую потребность

Факторы, повышающие энергетическую потребность

Препараты группы АТХ N05C "Седативные и снотворные средства" (барбитураты Рисунок 64 на 28 - 40%), обезболивающие средства (АТХ N02 Анальгетики)

Боль, спастика (гипертонус), тревожность, гипертермия (Рисунок 65 на 7 - 66%)

Препараты группы АТХ M03 "Миорелаксанты" (блокирующие нейромышечную проводимость) (Рисунок 66 на 20 - 42%)

Усиление мышечной активности (реабилитация) Рисунок 67 на 42 - 91%

ИВЛ

Пролежни (Рисунок 68 на 20%). Отмена ИВЛ

Эпилепсия вне медикаментозной ремиссии Рисунок 69 на 30 - 50%

Мальабсорбция без таргетной терапии при муковисцидозе, другие заболевания, связанные с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и заболевания печени с синдромом холестаза Рисунок 70 на 20 - 50%

Приложение А3.15. Формулы для расчета базовой энергетическиой потребности у детей (ВОЗ, Харриса-Бенедикта, адаптированная к детскому возрасту, Schofield) Приложение А3.17. Критерии оценки тяжести дегидратации у детей