Срок действия документа ограничен 1 сентября 2031 года.

Приложение N 1. Заявление (форма)

Приложение N 1

к Правилам государственной

регистрации самоходных машин

и других видов техники

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

В

(полное наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

От

,

(полное наименование юридического лица либо обособленного подразделения юридического лица)

индекс ______________________, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица либо адрес места нахождения его обособленного подразделения ____________________________________________________________

Тел.

ОГРН

ИНН

Прошу

(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование самоходной машины

.

и других видов техники, марка, регистрационный знак)

Свидетельство о регистрации самоходной машины и других видов техники прошу оформить на бумажном носителе и (или) в электронном виде (ненужное зачеркнуть)

Представляю следующие документы (сведения):

паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):

серия ________________________ номер ______________________________________

полис ОСАГО

серия ________________________ номер ______________________________________

документы, подтверждающие право собственности на технику,

уникальный номер электронного паспорта техники

иные документы