Оформление доверяется провести

		Дата рождения ________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность,

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан)
Телефон __________________ Адрес электронной почты ________________________

Руководитель
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
МП (при наличии)
"__" ________________ 20__ г.

С обработкой моих персональных данных согласен.
"__" ________ 20__ г.
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)