Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП)

- У пациентов с варикозным расширением вен таза и хронической тазовой болью различной выраженности рекомендовано при формировании диагноза использовать термин СТВП [4, 54, 72, 87 - 91].

УДД 5 УУР C

Комментарии: наиболее ярким и драматичным симптомом СТВП служит хроническая тазовая боль [4, 72]. Она может присутствовать в виде хронического болевого синдрома либо коитальных и посткоитальных болей. Отсутствие тазовых болей следует рассматривать как отсутствие СТВП. Само по себе ВРВТ либо ВРВВ не являются признаками тазового венозного полнокровия.

- Тазовую венозную боль рекомендовано рассматривать в качестве характерного симптома СТВП [2, 4, 53, 54, 63, 64, 71, 82, 92, 93].

УДД 5 УУР C

Комментарии: тазовая венозная боль (ТВБ) носит тянущий, ноющий, тупой, жгучий характер с локализацией в гипогастральной области либо левой или правой подвздошной области, с иррадиацией в 22 - 38% в паховые области, половые органы, прямую кишку и нижние конечности. Болевой синдром нециклический, усугубляется при дневном ортостазе к концу рабочего дня, длительном сидении, тяжелых физических нагрузках, ходьбе, перегревании, половом акте и характеризуется наличием кризов, провоцируемых как экзогенными (в виде переохлаждения, переутомления, стресса), так и эндогенными причинами при обострении хронических заболеваний. Выраженность ТВБ снижается в положении пациента лежа на спине и на фоне приема биофлавоноидов и напротив, возрастает при использовании гестагенных гормонов и родственных соединений. Особенностью ТВБ служит достижение его максимальной интенсивности во время менструации, в отличие от эндометриоза, при котором боль появляется накануне ее. Частой локализацией болей служит проекция яичников, которая находится в средней трети линии, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Количественную оценку ТВБ проводят с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли, цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ) [16, 17, 19, 23, 30, 35], [Приложение Г1 и Г2]. Для изучения влияния ТВБ на повседневную активность и работоспособность пациентов целесообразно использовать шкалу Ван-Корффа [36, 79, 171], [Приложение Г3].

- Тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области рекомендовано рассматривать характерным симптомом СТВП [64, 71, 79, 93, 94].

УДД 5 УУР C

Комментарии: эти симптомы могут сочетаться с болями в животе либо возникать изолированно.

- Диспареунию рекомендовано рассматривать в качестве характерного симптома СТВП [2, 64, 71, 92 - 95].

УДД 5УУР C

Комментарии: симптом проявляется возникновением болевых ощущений во время и/или после полового акта, которые могут сохраняться после интимной близости от 15 мин. до нескольких суток, что приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений, вплоть до вагинизма. Выделяют глубокую диспареунию, характерную для СТВП и поверхностную диспареунию, возникающую у пациенток с ВРВВ.

- Дизурию не рекомендовано рассматривать в качестве характерного симптома СТВП [2, 54, 93, 94].

УДД 5 УУР C

Комментарии: симптом включает болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию на фоне усиления ТВБ.

- Нарушения менструального цикла не рекомендовано рассматривать в качестве характерного симптома СТВП [2, 54, 95].

УДД 5 УУР C

Комментарии: симптом включает болезненные менструации, которым предшествует очень четко выраженный предменструальный синдром, а также дисменорею в виде нарушения ритма и продолжительности менструаций в виде длительных, обильных либо нерегулярных маточных кровотечений.

- Психоэмоциональные нарушения рекомендовано рассматривать в качестве характерных симптомов СТВП [24, 54, 74, 77, 101, 102].

УДД 5 УУР C

Комментарии: психоэмоциональные нарушения развиваются на фоне физического неблагополучия и проявляются неустойчивым настроением, раздражительностью, бессонницей, симптомами маскированной депрессии и тревоги. Депрессивные состояния регистрируют у 25 - 50% пациентов с ВБТ и СТВП, тревожность - в 10 - 20%, психосоматические жалобы - в 10 - 20% [101].