"Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин" (одобрены Минздравом России)

Симптомное течение

- Диагноз симптомного течения ВБТ рекомендовано устанавливать при наличии пациентов характерных жалоб и визуальных признаков, характерных для данного заболевания [4, 54, 63, 77 - 79].

УДД 5 УУР C

Комментарии: симптомы ВБТ не обладают высокой специфичностью. Единственным патогномоничным признаком ВБТ служит варикозное расширение вен промежности и вульвы, которое встречают у 30 - 40% пациентов [54, 76, 79]. Клинические проявления, типичные для ВБТ, часто встречаются при различных заболеваниях гинекологической, урологической, неврологической, психоэмоциональной и иных сфер и могут быть обусловлены вышеуказанной патологией [65, 80, 81]. Данное обстоятельство, часто ведет к мимикрии заболевания под различные клинические маски [52, 82]. В соответствии с локализацией поражения вен при ВБТ и вовлечением основных магистральных путей оттока из тазовых вен (почечные, подвздошные вены), существуют формы ВБТ, сочетающие комбинации патологии тазовых, подвздошных и почечных вен, которые имеют определенные клинические отличия, обусловленные особенностями патофизиологических механизмов развития и морфологии вен [83 - 85].

Для ряда указанных симптомов и признаков ВБТ изучена частота выявления, а также исследованы показатели чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Следует учитывать, что эти данные получены в исследованиях с существенными методологическими ограничениями [37, 62]. Частота встречаемости, чувствительность и специфичность сипмтомов ВБТ представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Частота выявления различных симптомов ВБТ [86]

Симптом	Частота выявления (%)
Боль в нижней части живота	90,7
Чувство тяжести в низу живота	88,4
Диспареуния	83,7
Боли в крестце и копчике	81,4
Дискомфорт внизу живота	78,3
Дизурические расстройства	71,3
Болезненная чувствительность промежности	63,6
Предменструальный синдром	60,5
Отечность промежности	57,4
Нарушения менструального цикла	52,7
Вульварный/перинеальный варикоз	41,9

Таблица 2. Чувствительность и специфичность симптомов у пациенток с ВБТ [62]

Симптом	Чувствительность	95% ДИ	Специфичность	95% ДИ	PPV	NPV
Меноррагия	26	17 - 37	79	54 - 94	85	19
Усиление боли при стоянии	71	60 - 80	32	13 - 57	82	19
Предисменорея	63	52 - 73	68	43 - 87	90	30
Дисменорея	84	74 - 91	26	9 - 51	84	26
Глубокая диспареуния	75	65 - 84	21	6 - 46	81	16
Поверхностная диспареуния	47	36 - 58	68	43 - 87	87	22
Усиление боли в конце дня	72	61 - 81	21	6 - 46	80	14
Посткоитальная боль	79	68 - 87	42	20 - 67	86	31
Учащенное мочеиспускание	40	29 - 51	47	25 - 71	77	15
Дизурия	43	32 - 54	50	26 - 74	80	16
Никтурия	54	43 - 65	33	13 - 59	79	13
Чувство вагинальной тяжести	12	6 - 21	84	60 - 97	77	18
Болевой синдром более 7 баллов по ВАШ	29	19 - 40	74	49 - 91	83	19
Лейкорея	7	2 - 15	100	81 - 100	100	19
Тяжесть в животе	4	1 - 10	100	82 - 100	100	19
Триггерные точки брюшной стенки (гиперчувствительные участки в фасции, окружающей скелетные мышцы)	18	11 - 28	83	59 - 96	83	18
Болезненность в проекции яичников (в средней трети линии между пупком и передней верхней подвздошной остью)	87	78 - 93	37	16 - 62	85	39
Вульварный вестибулит	49	38 - 60	42	20 - 67	79	16
Тест с булавочным уколом (определение чувствительности полового нерва)	30	20 - 41	84	60 - 97	89	21
Вульварный варикоз	100	96 - 100	0	0 - 18	-	-

PPV - положительная прогностическая ценность; NPV - отрицательная прогностическая ценность.

Асимптомное течение Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП)