Приложение N 1. Заявление о согласовании особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на бирже (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании особенностей формирования стартовой цены

на продукцию при ее продаже на бирже

"__" ______________ 20__ г. В Федеральную антимонопольную службу

I. В соответствии с _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер и дата предписания по делу о нарушении антимонопольного

законодательства Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма, место

нахождения, идентификационный номер налогоплательщика, основной

государственный регистрационный номер заявителя)

просит согласовать особенности формирования стартовой цены на

_________________________ при ее продаже на бирже (далее - стартовая цена).

(наименование продукции)

II. Расчет и порядок формирования стартовой цены

1. _______________________________________________________________________.

(формула расчета стартовой цены)

2. _______________________________________________________________________.

(порядок формирования стартовой цены)

3. ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(сведения об источниках информации, использованной для определения

стартовой цены)

4. _______________________________________________________________________.

(диапазон отклонений ценовых значений сделок по продаже продукции

заявителем на бирже от стартовой цены в абсолютном и относительном

значениях)

III. Сведения о биржах, на которых заявитель планирует реализовывать

продукцию

1. _______________________________________________________________________.

(полное наименование биржи, организационно-правовая форма, место

нахождения)

__________________________________________________________________________.

(планируемый объем реализации продукции)

2. _______________________________________________________________________.

(полное наименование биржи, организационно-правовая форма, место

нахождения)

__________________________________________________________________________.

(планируемый объем реализации продукции)

IV. Дополнительная информация, которую заявитель считает нужным представить

в антимонопольный орган

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

V. Информация о представителе заявителя

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факса, адрес

электронной почты представителя заявителя)

VI. Информация о руководителе и контактном лице заявителя

1. _______________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факса, адрес

электронной почты руководителя)

2. _______________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, номер телефона,

факса, адрес электронной почты контактного лица, с которым могут

связаться сотрудники антимонопольного органа)

VII. Адрес, по которому антимонопольный орган может направлять сообщения по

результатам рассмотрения данного заявления

__________________________________________________________________________.

Приложения: 1. Доверенность или иное письменное доказательство

полномочий по представлению заявления.

2. Копия решения и предписания Федеральной антимонопольной

службы по делу о нарушении антимонопольного

законодательства Российской Федерации.

3. Обоснование расчета стартовой цены, порядка

ее формирования и ценового диапазона.

4. Документы и сведения, подтверждающие цену, которая

сформировалась в условиях конкуренции на сопоставимом

товарном рынке, либо сумму необходимых для производства

и реализации продукции расходов и прибыли.

5. Письмо (письма) биржи (бирж) о допуске продукции

заявителя к биржевым торгам.

6. Иные документы и сведения по существу заявления

(при необходимости).