Приложение N 7. Заявление об утрате (хищении) паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (Форма)

В ________________________________________

(Центр по вопросам миграции Министерства

внутренних дел Российской Федерации,

__________________________________________

подразделение по вопросам миграции

территориального органа Министерства

внутренних дел Российской Федерации

на региональном или районном уровне)

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________

заявителя, сведения об адресе места

жительства (пребывания), номере телефона

__________________________________________

и (или) адресе электронной почты

(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об утрате (хищении) паспорта гражданина Российской Федерации,

удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации

на территории Российской Федерации

Прошу признать паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий

личность гражданина Российской Федерации на территории Российской

Федерации, серии ______ N _____________, дата выдачи "__" ____________ ____

года, орган, выдавший документ, ___________________________________________

___________________________________________________________________________

на имя ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

недействительным в связи с его утратой (хищением).

Указанный паспорт был утерян __________________________________________

(дата, место и обстоятельство,

___________________________________________________________________________

при которых произошла утрата)

__________________________________________________________________________.

Дата и наименование органа обращения по факту утраты (хищения)

паспорта _________________________________________________________________.

О результатах рассмотрения сообщить __________________________________.

(способ направления ответа)

Дата ____________________ ______________________

(дд/мм/гггг) (подпись)