Приложение 5. Заявление о переводе денежных средств пользователей платформы, представителей пользователей платформы, наследников, лиц, указанных в постановлении о возмещении расходов на достойные похороны

Приложение 5

Заявитель:

(статус и ФИО)

Документ, удостоверяющий личность <11>:

Вид документа:

Серия:

Номер:

Действующего на основании <12>:

(наименование документа, орган, выдавший документ, номер и дата документа, подтверждающего

полномочия заявителя)

Адрес:

(адрес для возврата документов при неисполнении заявления)

Телефон:

(Телефон заявителя)

Заявление

о переводе денежных средств пользователей платформы, представителей пользователей платформы, наследников, лиц, указанных в постановлении о возмещении расходов на достойные похороны

"__" _________________ ____ г.

Дата составления заявления

Плательщик

(владелец счета цифрового рубля <13>)

(ФИО для ФЛ/ИП или наименование ЮЛ)

ИНН (для ЮЛ/ИП)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для ФЛ):

Вид:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Дата рождения

Счет цифрового рубля N

Получатель

(ФИО ФЛ/ИП или наименование ЮЛ)

Прошу перевести денежные средства на (указать нужное):

Рисунок 16

банковский счет

Рисунок 17

счет цифрового рубля

Рисунок 18

счет для учета остатка электронных денежных средств

Сумма операции <14>

сумма цифрами (сумма прописью) рублей сумма цифрами копеек

Реквизиты банка получателя <15>

Наименование банка получателя

БИК банка получателя

Корреспондентский счет банка получателя

Назначение платежа

Заявитель

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Удостоверительная надпись участника платформы цифрового рубля

ОТМЕТКИ БАНКА РОССИИ (раздел заполняется Банком России)

Принято Банком России (ФИО ответственного сотрудника и дата принятия заявления)

Дата исполнения заявления

--------------------------------

<11> Заполняется, если заявитель не пользователь платформы цифрового рубля.

<12> Заполняется, если заявитель не пользователь платформы цифрового рубля.

<13> Пользователь платформы цифрового рубля.

<14> Реквизит может не заполняться при предоставлении свидетельства о праве на наследство с указанием в нем размера доли наследственного имущества.

<15> Не заполняются, если перевод осуществляется на счет цифрового рубля.