Приложение 4. Запрос о предоставлении сведений или документов

Приложение 4

Заявитель:

(статус и ФИО)

Документ, удостоверяющий личность <5>:

Вид документа:

Серия:

Номер:

Действующего на основании <6>:

(наименование документа, орган, выдавший документ, номер и дата документа, подтверждающего

полномочия заявителя)

Адрес:

(адрес для отправки запрошенных сведений и документов)

Телефон:

(Телефон заявителя)

Запрос о предоставлении сведений или документов

"__" _________________ ____ г.

Дата формирования запроса

Прошу по счету цифрового рубля N

, открытому

(ФИО или наименование пользователя платформы цифрового рубля)

ИНН (для ЮЛ/ИП)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для ФЛ):

Вид документа:

,

Серия:

,

Номер:

,

Кем выдан:

,

Дата выдачи:

предоставить документы (отметить нужное):

Рисунок 4 Справка о наличии счета цифрового рубля

Рисунок 5 по действующему счету Рисунок 6 по всем счетам цифрового рубля (включая закрытые)

Рисунок 7 Справка о доступном остатке на счете цифрового рубля (для физических лиц)

На дату "__" _________ ____ г.

Рисунок 8 Извещение об операциях по счету цифрового рубля

За период: с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г.

Рисунок 9 Справка об оборотах цифровых рублей

За период: с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г.

Рисунок 10 Распоряжение о пополнении счета цифрового рубля <7>

Дата операции: "__" _________ ____ г.

Сумма операции цифрами _______________

Рисунок 11 Распоряжение о выводе средств со счета цифрового рубля <8>

Дата операции: "__" _________ ____ г.

Сумма операции цифрами _______________

Рисунок 12 Распоряжение о переводе цифровых рублей <9>

Дата операции: "__" _________ ____ г.

Сумма операции цифрами _______________

Получатель перевода/Отправитель перевода ______________

Рисунок 13 Иное:

(указать подробное описание сведений или документа, который требуется получить)

Получатель документов (отметить нужное):

Рисунок 14 пользователь платформы цифрового рубля

Рисунок 15 заявитель <10>

Заявитель:

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Удостоверительная надпись участника платформы цифрового рубля

--------------------------------

<5> Заполняется, если заявитель не пользователь платформы цифрового рубля.

<6> Заполняется, если заявитель не пользователь платформы цифрового рубля.

<7> Форма распоряжения утверждена в "Альбоме распоряжений для платформы цифрового рубля".

<8> Форма распоряжения утверждена в "Альбоме распоряжений для платформы цифрового рубля".

<9> Форма распоряжения утверждена в "Альбоме распоряжений для платформы цифрового рубля".

<10> Заполняется, если Заявитель не является пользователем платформы цифрового рубля или запрашивается по счету цифрового рубля другого пользователя платформы цифрового рубля.