Первичная профилактика ВСС у больных со сниженной ФВ ЛЖ

Через 40 дней после ИМпST примерно у 5% пациентов ФВ ЛЖ становится менее 35%, что увеличивает риск ВСС [418, 419, 420]. Пациентам с ФВЛЖ 35% и симптомами ХСН ФК класса II и III по NYHA рекомендуется первичная профилактика ВСС методом имплантации ИКД*** [225]. Имплантация ИКД*** также должна рассматриваться у бессимптомных пациентов с ФВ 30% [251]. В этой группе пациентов снижение смертности с помощью ИКД*** было продемонстрировано в четырех рандомизированных клинических исследованиях [225, 249, 250, 251]. Пациентам с ИБС со сниженной ФВ ЛЖ ( 40%) и бессимптомной ЖТ, индуцируемой с помощью ПСЖ, рекомендована имплантация ИКД*** независимо от класса NYHA [250].

С момента публикации вышеупомянутых исследований расширилось применение ранней реваскуляризации и были внедрены новые препараты для терапии СН, что снизило общий риск ВСС у пациентов с СН [421, 422].

- Пациентам с обмороком и перенесенным ИМпST рекомендована ПСЖ, если обморок остается необъяснимым после неинвазивного обследования [421, 422].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

- Имплантация ИКД*** рекомендуется пациентам с ИБС, симптомами ХСН (II-III класс по NYHA) и ФВ ЛЖ 35% на фоне ОМТ, продолжающейся более 3 месяцев [225, 251].

ЕОК IA (УУР B, УДД 2)

- Имплантация ИКД*** рекомендована пациентам с ИБС, симптомами ХСН функционального класса I по NYHA и ФВ ЛЖ 30% на фоне ОМТ, продолжающейся более 3 месяцев [251].

ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

- Имплантация ИКД*** рекомендована пациентам с ИБС, ФВ ЛЖ 40%, на фоне ОМТ, продолжающейся более 3 месяцев, и УМЖТ, если она индуцируется с помощью ПСЖ [250].

ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

- Пациентам с ИБС, не имеющим документированных устойчивых пароксизмов ЖТ/ФЖ, не рекомендуется профилактическая ААТ, кроме бета-адреноблокаторов [220, 221, 222].

ЕОК IIIA (УУР B, УДД 2)