Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Постановление ФСС РФ от 22.12.2004 N 111 (ред. от 13.04.2009) "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"