Приложение N 2. Предварительная заявка

Приложение N 2

к правилам вида спорта "микрофутзал"

Предварительная заявка

от команды
	(наименование команды)
на участие в		по микрофутзалу
	(статус и наименование соревнований)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Дата рождения

Спортивное звание

(спортивный разряд)

Контактный телефон

и e-mail

Представитель команды
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
Руководитель региональной спортивной федерации <5>
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
"__" ________________ 20__ г.
М.П. (при наличии)

--------------------------------

<5> Для соревнований субъекта Российской Федерации - руководитель местной спортивной федерации (при наличии) или физкультурно-спортивной организации.

Для соревнований муниципального образования - руководитель физкультурно-спортивной организации.