Приложение N 4. Заявка для подключения к информационной системе организации (Форма по КНД 1111656)

(наименование налогового органа)

Код налогового органа

Период проведения налогового мониторинга

Приложение N 4

к Порядку получения доступа

налоговых органов к информационным

системам организации, утвержденному

приказом ФНС России

от 13.03.2023 N ЕД-7-23/163@

См. данную форму в MS-Word.

Форма по КНД 1111656

ЗАЯВКА N ______

для подключения к информационной системе организации

(наименование организации - налогоплательщика, плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента)

ИНН

КПП <1>

на основании главы 14.7 Налогового кодекса Российской Федерации направляет информацию для подключения к информационной системе организации:

с			.			.
	(день)			(месяц)			(год)

1. Параметры подключения:

N п/п	Используемые средства криптографической защиты информации (далее - СКЗИ) (серийный номер устройств) <2>	IP-адрес <3>	Имя сервера, передаваемое в протоколе DNS <4>
1	2	3	4

2. Техническая и информационная поддержка:

N п/п	Наименование структурного подразделения организации	Адрес электронной почты	Телефон
1	2	3	4


(должность, Ф.И.О. <5> руководителя организации (представителя организации)
	.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)


	(дата)		(подпись)

--------------------------------

<1> Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет в налоговом органе по месту ее нахождения. Для организации, отнесенной в соответствии со статьей 83 Налогового кодекса Российской Федерации к категории крупнейших налогоплательщиков, указывается КПП, присвоенный при постановке на учет в налоговом органе в качестве крупнейшего налогоплательщика.

<2> Указывается информация о наименовании оборудования, модель СКЗИ, серийный номер, размещенный на корпусе СКЗИ, указанные в Заявке для настройки защищенной криптографическими средствами сети связи передачи данных (далее - Заявка N 1).

<3> Указывается IP-адрес, выданный владельцу криптошлюза при положительном рассмотрении Заявки N 1.

<4> Указывается DNS имя, указывающее на IP-адрес, выданный владельцу криптошлюза.

<5> Отчество указывается при наличии.

Приложение N 3. Уведомление о результатах рассмотрения заявки для настройки защищенной криптографическими средствами сети связи передачи данных (Форма по КНД 1125371) Приложение N 5. Формат представления заявки для подключения к информационной системе организации в электронной форме