Документ применяется с 1 января 2024 года.
"Клинические рекомендации "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" (одобрены Минздравом России)

Факторы риска развития осложнений, связанных с приемом НПВП (для общей популяции), и рекомендации по назначению терапии

Факторы риска развития осложнений, связанных с приемом НПВП (для общей популяции), и рекомендации по назначению терапии [76, 107, 108]

Со стороны ЖКТ

Со стороны ССС

Со стороны почек

Со стороны печени

Высокий риск:

- язвенный анамнез

- кровотечение и/или перфорация ЖКТ в анамнезе

- прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловая кислота в малых дозах)

Очень высокий риск:

- диагностированное кардиоваскулярное заболевание1

- значимый субклинический стеноз сонных и коронарных артерий

- осложненный СД2

- ХБП 4 стадии

Высокий риск:

- ХБП

- СД

- нарушение водного баланса

- множественная миелома

- интерстициальный нефрит

- папиллярный некроз

- прием других нефротоксичных препаратов

Высокий риск:

- сопутствующие заболевания печени

- одновременный прием других гепатотоксических препаратов

- злоупотребление алкоголем

Рекомендации:

- оценить целесообразность назначения системных НПВП

- использовать парацетамол или коксибы + ИПП

- контролировать симптомы ЖКТ, функцию печени, гемоглобин крови

Рекомендации:

- избегать назначения любых системных НПВП

- оценить целесообразность назначения парацетамола

1. Рекомендации:

- оценить целесообразность назначения системных НПВП

- контролировать функцию почек, АД

Рекомендации:

- оценить целесообразность назначения системных НПВП

- избегать назначения парацетамола в дозе > 3 г/сутки

- контролировать функцию печени

Умеренный риск:

- возраст > 65 л

- диспепсия

- курение

- злоупотребление алкоголем

- прием системных глюкокортикоидов

- инфекция H. pylori

Высокий риск:

- значимо повышенные факторы риска 3

- ХБП 3 стадии

- СД 2 типа без поражения органов-мишеней

Умеренный риск:

- возраст > 60 лет

Умеренный риск:

- возраст > 60 лет

Рекомендации:

- использовать коксибы или неселективные

2. НПВП + ИПП

- контролировать симптомы ЖКТ, функцию печени, гемоглобин крови

Рекомендации:

- использовать напроксен** или ибупрофен** (до 1200 мг/сут)

- контролировать АД, функцию сердца и почек (симптомы задержки жидкости)

Рекомендации:

- контролировать функцию почек, АД

Рекомендации:

- контролировать функцию печени

Примечания: 1 инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, реваскуляризация коронарных и других артерий, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, клинически выраженная ИБС, аневризма аорты, заболевания периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность; 2 с повреждением органов-мишеней или другими факторами риска; 3 общий холестерин >= 8 ммоль/л, или ЛПНП > 6 ммоль/л, или АД >= 180/100 мм рт. ст.

Сокращения: АД - артериальное давление; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИБС - ишемическая болезнь сердца; СД - сахарный диабет; ССС - сердечно-сосудистая система; ХБП - хроническая болезнь почек.

Примерная форма дневника оценки боли Адъювантные анальгетики и средства для симптоматической терапии