СПРАВКА О РЕАБИЛИТАЦИИ (Приложение 3 к Инструкции о порядке исполнения органами внутренних дел Российской Федерации Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий")

Бланк МВД, ГУВД, УВД

субъекта Российской Федерации

СПРАВКА N _____

о реабилитации

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения ____________________________________________

место жительства до применения репрессии _________________________

__________________________________________________________________

где, когда и каким органом репрессирован _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

основание применения и вид репрессии по политическим мотивам в

административном порядке _________________________________________

__________________________________________________________________

на основании п. "в" статьи 3 и (или) части 1 статьи 1.1 Закона

Российской Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О

реабилитации жертв политических репрессий"

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

реабилитирован(а).

Место гербовой

Министр (начальник) _________ печати

_____________________________ _______________________

(звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.