Приложение 3
к Инструкции о порядке исполнения органами внутренних дел Российской Федерации Закона Российской Федерации “О реабилитации жертв политических репрессий”
(в ред. Приказа МВД РФ от 02.06.2003 № 372)
Бланк МВД, ГУВД, УВД
субъекта Российской Федерации
СПРАВКА №  	

о реабилитации

(фамилия, имя, отчество)
дата и место рождения  

место жительства до применения репрессии  

где, когда и каким органом репрессирован  

основание применения и вид репрессии по политическим мотивам в административном порядке

на основании п. “в” статьи 3 и (или) части 1 статьи 1.1 Закона Российской Федерации
от 18 октября 1991 г. № 1761-1 “О реабилитации жертв политических репрессий”

(фамилия, имя, отчество)
реабилитирован(а).
Место гербовой
печати
Министр (начальник)
(звание) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)
“ | | ” | | 20 | | г.