Приложение N 7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата (Форма)

Приложение N 7

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

от 09.02.2022 N 825

Форма

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата

В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" <7>, приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от _____________ 20__ г. N ______ и на основании заявления лицензиата о прекращении фармацевтической деятельности от "__" ___________ 20__ г., регистрационный входящий N ______ прекратить с ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____ от _______________, предоставленной __________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя): ____________________________________

адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя): _________________________________________________________

ИНН:

ОГРН:

Заместитель руководителя Росздравнадзора/Руководитель территориального органа Росздравнадзора

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Исполнитель

(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)

--------------------------------

<7> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2022, N 1, ст. 59.