Сведения о заявителе

фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется)

число, месяц, год и место рождения

серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность заявителя

номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)

идентификационный номер налогоплательщика

сведения о наличии образования и ученой степени (при наличии)

стаж работы по специальности, соответствующей области аттестации

При осуществлении следующих видов экспертиз:

Область экспертизы

Виды экспертиз

<*>

Ветеринария

Экспертиза при осуществлении лицензионного контроля деятельности по производству лекарственных средств для ветеринарного применения.

00000001.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения.

00000002.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными в части соблюдения требований к содержанию и использованию животных в культурно-зрелищных целях.

00000003.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного ветеринарного контроля (надзора).

00000004.wmz

Почвоведение

Экспертиза при осуществлении федерального государственного земельного контроля (надзора) в отношении земель сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется Федеральным законом от 24 июля 2002 г. N 101-ФЗ "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения", и виноградопригодных земель.

00000005.wmz

Агрономия

Экспертиза при осуществлении федерального государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора).

00000006.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного надзора в области семеноводства в отношении семян сельскохозяйственных растений.

00000007.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами.

00000008.wmz

Экспертиза при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области обеспечения качества и безопасности зерна и продуктов переработки зерна.

00000009.wmz

--------------------------------

<*> Нужное отметить в квадрате.

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области персональных данных <5>. Не возражаю против обработки, а также публикации моих персональных данных в реестре аттестации экспертов Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

"__" __________ 20__ г.

____________________

подпись заявителя

____________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

--------------------------------

<5> Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701).