Срочный отчет о выявлении продукции, не отвечающей требованиям ветеринарных и санитарных правил и норм (Форма 4-вет В (срочная))

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ │

│ В СФЕРЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СРОЧНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫЯВЛЕНИИ ПРОДУКЦИИ, НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ТРЕБОВАНИЯМ │

│ ВЕТЕРИНАРНЫХ И САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ И НОРМ │

│ от "__" ______ 20__ г. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────┬─────────────┐ ┌─────────────────┐

│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма 4-вет В │

│ │представления│ └─────────────────┘

├──────────────────────────────────────┼─────────────┤

│Районные, межрайонные, зональные│ │ ┌─────────────────┐

│ветеринарные лаборатории,│ │ │ Срочная │

│диагностические отделы: │ │ └─────────────────┘

│- ветеринарным лабораториям субъектов│в течение 12 │

│Российской Федерации; │часов после │

│ │получения по-│

│ │ложительного │

│ │результата │

│Ветеринарные лаборатории субъектов│ │

│Российской Федерации, межобластные│ │

│ветеринарные лаборатории│ │

│(региональные), референтные центры: │ │

│- ФГУ Центральная научно-методическая│в течение 12 │

│ветеринарная лаборатория │часов после │

│ │получения по-│

│ │ложительного │

│ │результата │

│ │или информа- │

│ │ции │

│ФГУ Центральная научно-методическая│ │

│ветеринарная лаборатория: │ │

│- Минсельхозу России (Департамент│в течение 12 │

│ветеринарии, Россельхознадзор -│часов после │

│Москва, Орликов пер., 1/11) │получения по-│

│ │ложительного │

│ │результата │

│ │или информа- │

│ │ции │

└──────────────────────────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации _________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес __________________________________________________________│

├───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код <*> │

│ формы ├────────┬────────┬──────┬──────────────┬───────────┬───────┬─────┤

│по ОКУД│отчиты- │вида │терри-│министерства │организаци-│формы │ │

│ │вающейся│деятель-│тории │(ведомства), │онно-право-│собст- │ │

│ │органи- │ности по│по │органа управ- │вой формы │веннос-│ │

│ │зации по│ОКВЭД │ОКАТО │ления по ОКОГУ│по ОКОПФ │ти по │ │

│ │ОКПО │ │ │ │ │ОКФС │ │

├───────┼────────┼────────┼──────┼──────────────┼───────────┼───────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────┼────────┼────────┼──────┼──────────────┼───────────┼───────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴────────┴────────┴──────┴──────────────┴───────────┴───────┴─────┘

--------------------------------

<*> В сводном отчете коды заполняют первичные отчитывающиеся

организации.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ФИО отправителя _________________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Телефон __________________ Факс ____________ Электронный адрес __________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование нормативного документа _____________________________________│

│Значение нормативное _____________ Установленное значение _______________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата выявления (дд/мм/гг): ______________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Вид продукции ____________________ Масса партии продукции (тонн) ________│

│Владелец (ФИО, организация, N завода-изготовителя) ___ Происхождение ____│

│(страна, субъект РФ) ____________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Населенный пункт _____________________________ Район ____________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│N и дата ветеринарного свидетельства (отечественная продукция)│

│сертификата │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│N и дата ветеринарного сертификата (импортная продукция) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место отбора проб │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Телефон _______________ Факс ______________ Электронный адрес ___________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Исследованный материал __________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата доставки материала (дд/мм/гг) __________, N и дата сопроводительного│

│документа (дд/мм/гг) ________, N и дата экспертизы (дд/мм/гг) ___________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Метод(-ы) исследования __________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Тип средства измерения (прибора) ________________________________________│

│Дата поверки ____________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Результат(-ы) исследования ______________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Результат(-ы) исследования подтверждены лабораторией ____________________│

│(наименование лаборатории, адрес, N и дата заключения) __________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Примечания <1> __________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Заключение <2> __________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

Примечания:

<1> Указывают использованные дополнительные методы исследования,

другую вспомогательную информацию.

<2> В заключении указывают окончательный результат исследований,

рекомендации по обращению с продукцией.

Руководитель ___________________ _____________

организации (Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ________________________ __________________ _________

ответственное за (должность) (Ф.И.О.) (подпись)

составление формы

__________________ "__" ________ 20__ год

(номер контактного (дата составления

телефона) документа)