Срок действия документа ограничен 1 сентября 2028 года.
Приказ Минтранса России от 10.12.2021 N 438 "Об утверждении Порядка проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров...

Приложение N 4. Журнал отстранения от полетов (дежурств) (рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку

(рекомендуемый образец)

ЖУРНАЛ N ____

ОТСТРАНЕНИЯ ОТ ПОЛЕТОВ (ДЕЖУРСТВ)

Организация _____________________________

Структурное подразделение ____________

Начало ведения журнала _____________________

Окончание ведения журнала __________________

Номер по порядку

Дата и время осмотра,

ч, мин.

Фамилия, имя, отчество

Должность

Наименование организации или подразделения

Причина отстранения от полетов (дежурств)

Должность и подпись медицинского работника (ЭП)

1

2

3

4

5

6

7

Куда направлен отстраненный

Когда и кому сообщено об отстранении

Когда и кем допущен к летной работе (дежурству)

8

9

10

В этой книге пронумеровано и

прошнуровано

страниц и опечатано

(прописью)

М.П. (при наличии)

или

Сведения о сертификате ЭП

должность,

подпись,

расшифровка подписи

"__" ______ 20__ г.

Приложение N 3. Журнал предсменного (послесменного) медицинского осмотра диспетчеров УВД (рекомендуемый образец) Приложение N 5. Справка об отстранении от полета (дежурства) (рекомендуемый образец)