Приложение N 7. Заявление о возврате денежных средств (Типовая форма)

Приложение N 7

к приказу Минтруда России

от 28 октября 2021 г. N 765н

См. данную форму в MS-Word.

Типовая форма

Руководителю

органа государственной

экспертизы условий труда

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа государственной экспертизы условий труда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате денежных средств

Заявитель

(указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)
Место нахождения
	.
(почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии)
Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда в размере __________ рублей, перечисленной платежным поручением N ____ от "__" ________ ____ г., в связи с ___________________________________________________________________

(указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)

Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):
Наименование юридического лица
ИНН
КПП
Расчетный счет
Банк
Корреспондентский счет
БИК

Приложение:

1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда.

2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда.


(наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (для юридических лиц (при наличии)

"__" ____________ ____ г.