Приказ ГУСП от 13.09.2021 N 169 "Об утверждении Порядка отбора кандидатов для поступления на военную службу по контракту в Главное управление специальных программ Президента Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.10.2021 N 65546)

Приложение N 2. Анкета поступающего на военную службу по контракту в Главное управление специальных программ Президента Российской Федерации (заполняется собственноручно) (Форма)

Приложение N 2

к Порядку отбора кандидатов

для поступления на военную службу

по контракту в Главное управление

специальных программ Президента

Российской Федерации, утвержденному

приказом Главного управления

специальных программ Президента

Российской Федерации

от 13 сентября 2021 г. N 169

Форма

АНКЕТА

поступающего на военную службу по контракту

в Главное управление специальных программ

Президента Российской Федерации

(заполняется собственноручно)

Место для фотографии

(4 x 6 см)

1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2.

Изменяли ли Вы фамилию, имя или отчество (при наличии); если изменяли, то когда, где и по какой причине

3.

Число, месяц, год и место рождения (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации, а также свидетельством о рождении, если информация в свидетельстве о рождении не совпадает с данными в паспорте гражданина Российской Федерации)

4.

Паспорт гражданина Российской Федерации (номер, серия, кем и когда выдан)

5.

Гражданство (в случае изменения - когда и по какой причине, прежнее гражданство)

6.

Имеете ли Вы вид на жительство и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства

7.

Национальность (указывается по желанию)

8.

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования и номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии)

9.

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

10.

Образование (уровень образования, когда и какие образовательные организации окончил, полученные квалификации и специальности, серии и номера документов об образовании)

11.

Имеете ли Вы ученую степень, ученое звание (когда присвоены, серии и номера дипломов, аттестатов)

12.

Рассматривалась ли Ваша кандидатура ранее для поступления на военную службу, государственную гражданскую службу и государственную службу иных видов, а также на работу в Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска, воинские формирования и органы (где и когда)

13.

Прохождение военной службы по призыву или контракту; воинское звание, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (серия, номер, кем и когда выдан)

14.

Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме)

15.

Имеете ли Вы загранпаспорт (серия, номер, кем выдан, когда и на какой срок)

16.

Пребывание за границей (где, когда, с какой целью)

17.

Участие в деятельности общественных объединений, в том числе политических партий (в каких, периоды деятельности, Ваше правовое положение (статус) в общественном объединении)

18.

Участие (самостоятельно или через доверенных лиц) в управлении организациями, в том числе некоммерческими (название и адрес организации, Ваше правовое положение (статус) в организации)

19. Выполняемая Вами работа с начала трудовой деятельности (включая

профессиональное обучение, военную службу, работу по совместительству,

предпринимательскую деятельность). Военная служба записывается с указанием

воинской должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный

пункт, регион). Наименование организации пишется полностью с указанием

ведомственной принадлежности.

Число, месяц и год

Должность с указанием наименования организации

Место нахождения и адрес организации (в том числе за границей)

поступления

увольнения

1

2

3

4

20. Ваша супруга (супруг), в том числе бывшие, Ваши и Вашей супруги

(супруга) отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и

неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети. В случае

изменения указанными лицами фамилии, имени, отчества (при наличии)

необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество (при наличии).

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Степень родства

Дата и место рождения, гражданство

Место работы, должность, место нахождения и адрес организации

Адрес места жительства, регистрации, а также откуда и когда прибыл <1>

1

2

3

4

5

21. Наличие гражданства (подданства) иностранного государства, вида на

жительство и (или) иного документа, подтверждающего право на постоянное

проживание на территории иностранного государства, у лиц, указанных Вами в

пункте 20 анкеты __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

22. Пребывание за границей более шести месяцев в течение года и (или)

оформление документов для выезда на постоянное место жительства в другое

государство лицами, указанными Вами в пункте 20 анкеты.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Период пребывания за границей

Страна пребывания

Цель пребывания

1

2

3

4

5

23. Привлекались ли Вы и (или) лица, указанные Вами в пункте 20 анкеты, к

уголовной ответственности _________________________________________________

(привлекались (не привлекались)

Освобождались ли Вы и (или) лица, указанные Вами в пункте 20 анкеты, от

уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, в связи с

примирением с потерпевшим, в связи с истечением сроков давности, в связи с

возмещением ущерба, в связи с назначением судебного штрафа, а также

вследствие акта об амнистии или помилования _______________________________

(освобождались

(не освобождались)

24. Места Вашего фактического проживания и регистрации по месту жительства.

Период проживания (регистрации)

Адрес проживания (регистрации)

1

2

25. Ваши персональные данные, размещенные Вами в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

N

Наименование социальной сети, блога (микроблога) или иного сетевого сообщества

1

2

26. Спортивный разряд, спортивное звание (по каким видам спорта, когда

присвоены, номера зачетных классификационных книжек, удостоверений) _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

27. Водительское удостоверение (серия, номер, кем и когда выдано,

категории, подкатегории транспортных средств, на право управления которыми

выдано удостоверение) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

28. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных

операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение

задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (где,

в какие периоды, серия, номер удостоверения, кем и когда выдано) __________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

29. Государственные награды, ведомственные награды и иные знаки отличия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

30. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

31. Счета в иностранных банках и недвижимость за границей _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

32. Дополнительные сведения, которые желаете сообщить о себе ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

33. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен(на).

Мне известно, что заведомо ложные сведения, указанные мной в анкете, могут

повлечь отказ в зачислении на военную службу по контракту в Главное

управление специальных программ Президента Российской Федерации. Обязуюсь

не разглашать сведения, ставшие мне известными при оформлении на военную

службу по контракту в Главное управление специальных программ Президента

Российской Федерации, а также не фиксировать с помощью технических средств

информацию о формах и методах проводимых в отношении меня проверочных

мероприятий.

__ ____________ 20__ г. Подпись __________________

(дата)

Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют

представленным документам.

_______________ _________________________________________________________

(подпись) (воинское звание, фамилия, инициалы, сотрудника

кадрового подразделения)

М.П.

__ ____________ 20__ г.

(дата)

--------------------------------

<1> В случае если указанные лица проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не указываются.

Приложение N 1. Журнал учета кандидатов, изъявивших желание проходить военную службу по контракту в Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации (Рекомендуемый образец)