3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Цель лечения БК у детей - это:

- максимально быстрое достижение "полной" или "глубокой" ремиссии, под которой подразумевается не только клиническая, но и эндоскопическая ремиссия. Достижение морфологической ремиссии в настоящее время не является целью терапии;

- как можно более длительное поддержание ремиссии без приема ГКС;

- профилактика осложнений;

- предупреждение операций, а при прогрессировании процесса и развитии опасных для жизни осложнений - своевременное назначение хирургического лечения;

- улучшение качества жизни;

- обеспечение нормальных темпов роста и развития ребенка.

Выбор терапии должен проводиться с учетом факторов риска неблагоприятного течения БК. По мнению экспертов ESPGHAN [10], это:

- глубокое язвенное поражение толстой кишки при эндоскопическом исследовании

- сохраняющееся тяжелое течение заболевания, несмотря на адекватную индукционную терапию

- распространенное поражение (тотальное поражение тонкой кишки)

- значительное замедление линейного роста (показатель отклонения роста Z > -2,5)

- тяжелый остеопороз

- стенозирующее и (или) пенетрирующее течение на момент дебюта заболевания (течение заболевания B2 и/или B3)

- тяжелое поражение перианальной области.

Наличие даже одного из этих факторов позволяет предположить неблагоприятный исход заболевания, что должно послужить основанием для оптимизации проводимой терапии и применения препаратов, которые, как было установлено, изменяют естественное течение заболевания, таких как (аналоги пурина) (тиопурины), #метотрексат** и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (биологические препараты), а при осложнениях - соответствующей операции.

Выбор терапии БК должен проводиться в соответствии с ее локализацией, распространенностью и тяжестью (табл. 7). Недостаточная эффективность индукционной терапии требует интенсификации лечения. По достижении ремиссии проводится дальнейшая поддерживающая терапия.