Приложение 3. Заявление о выдаче лицензии на право проведения страховой деятельности

Приложение 3

См. данную форму в MS-Word.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИИ ПО НАДЗОРУ

ЗА СТРАХОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ

СТРАХОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование страховщика)

__________________________________________________________________

(юридический адрес)

Телефон _________________ Факс _______________________________

__________________________________________________________________

(наименование банка, в котором открыт расчетный счет)

Виды страхования, по которым представлены документы на

лицензирование

__________________________________________________________________

(территория, на которой будет проводиться страховая деятельность)

Государственная регистрация проведена ________________________

__________________________________________________________________

(кем, дата, регистрационный номер)

Размер оплаченного уставного капитала и других собственных

средств __________________________________________________________

Регистрационный N лицензии (если имеется) ____________________

"__" ____________ 199_ года.

Подпись руководителя