Приложение 6. Заявление на регистрацию отчета об итогах выпуска ценных бумаг

Приложение 6

к Стандартам эмиссии

дополнительных акций, акций,

размещаемых путем конвертации,

облигаций, конвертируемых

в дополнительные акции,

и их проспектов

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА РЕГИСТРАЦИЮ ОТЧЕТА ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ

(Составляется отдельно

для каждого выпуска ценных бумаг)

__________________________________________________________________

(полное фирменное наименование (наименование) эмитента)

просит зарегистрировать отчет об итогах выпуска: _________________

(указываются вид,

__________________________________________________________________

категория (тип), форма, количество, номинальная стоимость

и способ размещения ценных бумаг)

зарегистрированных _______________________________________________

(указывается дата государственной регистрации

__________________________________________________________________

выпуска ценных бумаг и государственный регистрационный номер)

размещенных в соответствии с _____________________________________

(указываются соответствующее решение

__________________________________________________________________

о выпуске ценных бумаг, орган (должностное лицо) эмитента,

его утвердивший, дата и номер протокола)

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные телефоны

__________________________________________________________________

(указываются место нахождения эмитента, его почтовый

адрес и контактные телефоны)

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных

носителях соответствуют документам, представленным для регистрации

отчета об итогах выпуска ценных бумаг.

Наименование должности руководителя _________ ____________________

подпись И.О. Фамилия

Дата "__" _________ 200_ г. М.П.