3.1.2.4. Органосохраняющие операции (резекция мочевого пузыря)

- Проведение органосохраняющих операций пациентам с МИ РМП рекомендуется только в сочетании с неоадъювантной и/или адъювантной химиотерапией, химиолучевым лечением для достижения ремиссии [195].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: у пациентов с МИ РМП проведение ТУР (открытой резекции МП) с пред- и послеоперационной полихимиотерапией в плане комплексного органосохраняющего лечения рекомендовано при наличии следующих показаний [195 - 198]:

- единичная опухоль мочевого пузыря, вне его шейки;

- уровень инвазии опухоли pT2a - b;

- степень дифференцировки G1 - 2;

- молодой и работоспособный возраст;

- нормальный показатель ПСА (исследование общей и свободной фракции крови);

- отрицательный результат мультифокальной биопсии предстательной железы (опционально);

- отсутствие в анамнезе указаний на резекцию мочевого пузыря, или чреспузырную аденомэктомию, или чреспузырное удаление конкрементов мочевого пузыря;

- отсутствие в анамнезе указаний на лучевую терапию на область малого таза;

- отсутствие протяженных стриктур мочеиспускательного канала.

Показания к выбору органосохраняющего комплексного лечения рекомендовано вырабатывать только в высокоспециализированном онкологическом стационаре. Наличие комплекса современных диагностических методов, направленных на поиск регионарных и отдаленных метастазов, а также возможность длительного и тщательного наблюдения за пациентом являются обязательными условиями.

- Не рекомендуется выполнение только ТУР МП пациентам с МИ РМП, так как она не является методом, позволяющим излечить заболевание в большинстве случаев [199].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: ряд авторов считают возможным выполнение ТУР у пациентов с T2a G1 - 2 стадией. Несмотря на частоту рецидивов, которая достигает 70%, выживаемость за период 15 лет наблюдения превышает 50%. Необходимо комбинировать ТУР МП с адъювантной терапией, в первую очередь БЦЖ-терапией [199].