Лист А. Сведения об адресе (месте нахождения) юридического лица

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│4│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист А

Сведения об адресе (месте нахождения) юридического лица

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, в чьи сведения

вносятся изменения)

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Адрес (место нахождения) юридического лица │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1.1. │Постоянно действующего Иного органа Лица, имеющего право │

│ │исполнительного органа действовать от имени │

│ │ юридического лица │

│ │ без доверенности │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1.2. │ ______________________________________________________________________ │

│ │ (наименование органа) │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1.3. │Данные документа, удостоверяющего личность физического лица, чей адрес является│

│ │адресом (местом нахождения) юридического лица │

│ ├─────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│ │ 1.3.1. Фамилия 1.3.2. Имя 1.3.3. Отчество │

│ ├─────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────┤

│ │1.3.4. ИНН лица (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────────┴──┴──┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────┤

│ │1.3.5. Вид документа, удостоверяющего личность │ │

│ ├──────────────────────────┬────────────────────┴───────┬─────────────────────────────┤

│ │1.3.6. Серия │1.3.7. Номер │1.3.8. Дата выдачи │

│ ├──────────────────────────┴────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│ │1.3.9. Кем выдан │

│ ├──────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────────────────────────────┤

│ │1.3.10. Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────────────┤

│1.4. │Адрес в Российской Федерации │

│ ├──────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────┤

│ │1.4.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────┤

│ │1.4.2. Субъект Российской │ │

│ │Федерации │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │1.4.3. Район │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │1.4.4. Город │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │1.4.5. Населенный пункт │ │

│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │1.4.6. Улица (проспект, переулок │ │

│ │и т.д.) │ │

│ ├─────────────────────────────┬────┴─────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │1.4.7. Номер дома (владение) │1.4.8. Корпус (строение) │1.4.9. Квартира (офис) │

├─────┼─────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────────────┤

│1.5. │Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │1.5.1. Код города │ │ │ │ │ │1.5.2. Телефон │1.5.3. Факс │

└─────┴──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────────┴───────────────────────────┘

┌───────────────────────┐

Заявитель │ │

└───────────────────────┘

(подпись)