Страница 03

┌─┬─┐

Страница │0│3│

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│4│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│4.3. │Адрес места жительства в Российской Федерации │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────┤

│ │4.3.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────────┤

│ │4.3.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.3.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.3.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.3.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.3.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┬────────────────────┤

│ │4.3.7. Номер дома (владение) │4.3.8. Корпус (строение) │4.3.9. Квартира │

│ │ │ │ (офис) │

├─────┼────────────────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────┤

│4.4. │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <1> │

│ ├────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.4.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤

│ │4.4.2. Адрес места жительства │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤

│4.5. │Контактный телефон │

│ ├──────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │4.5.1. Код города │ │ │ │ │ │4.5.2. Телефон │4.5.3. Факс │

└─────┴──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────────┴───────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Представлены документы в соответствии с пунктом 2 статьи 17 Федерального закона "О│

│ │государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". │

│ │Перечень документов указывается в листе М │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 6. │Мною подтверждается, что: │

│ │ - изменения, вносимые в государственный реестр, соответствуют установленным│

│ │ законодательством Российской Федерации требованиям; │

│ │ - содержащиеся в заявлении сведения достоверны. │

│ │ │

│ │ ┌────────────────────────────────┤

│ │ Заявитель │ │

│ │ └────────────────────────────────┤

│ │ (подпись) │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 7. │Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской│

│ │Федерации о нотариате" │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7.1. │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ Подпись заявителя свидетельствую │

│ │ ┌────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ Нотариус │

│ │ └────────────────────────────┘ │

│ │ М.П. (подпись) │

├─────┼─────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────┤

│7.2. │ИНН нотариуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────┘

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 8. │Заполняется должностным лицом регистрирующего органа │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8.1. │8.1.1. Документы представлены │

│ │ │

│ │ Непосредственно Почтовым отправлением │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ │ │

│ │8.1.2. Дата получения документов │

│ │регистрирующим органом "_____" "_________" "____" │

│ │ число месяц год │

│ │ │

│ │8.1.3. Входящий номер ___________________ │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8.2. │8.2.1. Расписка в получении документов │

│ │ │

│ │ Выдана непосредственно Направлена по почте │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│ │8.2.2. Должность работника регистрирующего органа│ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │8.2.3. Фамилия │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │8.2.4. Имя │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │8.2.5. Отчество │ │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│ │ │

│ │ __________________________ │

│ │ (подпись) │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если заявителем является иностранный

гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за

пределами Российской Федерации.