Перечень и количество радиоактивных веществ, разрешенных к сбросу

Приложение

к форме разрешения на сбросы

радиоактивных веществ

в водные объекты

Приложение N _________________

к разрешению на выбросы радиоактивных

веществ в водные объекты

от "__" _________ 20__ г. N _____

выданному ______________________________

(наименование выдавшего органа:

Ростехнадзор/территориальный

орган Ростехнадзора)

Перечень и количество

радиоактивных веществ, разрешенных к сбросу

в _________________________________________________________________________

наименование водного объекта

по выпуску N __(__________________________________________________________)

(информация о месте нахождения выпуска на территории

объекта хозяйственной и иной деятельности, на котором

эксплуатируются источники сбросов, либо планируется

их строительство; наименование отдельных

производственных территорий)

утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод _________ м /час.

N п/п	Наименование радиоактивного вещества	Фактические сбросы радиоактивных веществ в год, предшествующий периоду действия разрешения, или по данным проектной документации строительства (реконструкции), Бк/год (Беккерель в год)		Норматив допустимого сброса (ДС_r), Бк/год (Беккерель в год)
N п/п	Наименование радиоактивного вещества	Всего за год	В том числе без очистки
1	2	3	4	5

Начальник отдела ответственного

структурного подразделения

Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора ___________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель

структурного подразделения

Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора ___________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.)