Приложение N 5. Заявление о направлении оформленного паспорта почтовой связью (Форма)

В ________________________________________

(наименование дипломатического

представительства или консульского

учреждения Российской Федерации)

от _______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

__________________________________________

(адрес места жительства, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О НАПРАВЛЕНИИ ОФОРМЛЕННОГО ПАСПОРТА

ПОЧТОВОЙ СВЯЗЬЮ

В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 15 августа

1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда

в Российскую Федерацию" <1> прошу паспорт, оформленный на имя

________________________________, ___________________, ___________________,

(фамилия, имя, отчество (дата рождения) (место рождения)

(при наличии))

направить почтовой связью _________________________________________________

(указать наименование почтовой службы из числа

служб, соответствующих требованиям статьи 10.1

Федерального закона)

по адресу: ________________________________________________________________

(указывается адрес получателя)

Я предупрежден(а):

о том, что выслать мне почтовой связью паспорт, оформленный на мое имя

либо на имя гражданина, законным представителем которого я являюсь, не

представится возможным в случае, если при наличии у меня либо у гражданина,

законным представителем которого я являюсь, на момент готовности данного

паспорта двух действительных паспортов (в том числе паспорта, не

содержащего электронный носитель информации), я не перешлю один из них в

дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской

Федерации для аннулирования <2>;

о том, что после получения паспорта я обязан(а) проставить в нем личную

подпись либо обеспечить проставление в паспорте личной подписи гражданина в

возрасте старше 14 лет, законным представителем которого я являюсь <3>;

о несении мною всех рисков, связанных с соответствующей пересылкой

данного паспорта почтовой связью, включая риск попадания в руки третьих лиц

и риск незаконного его использования <4>, и прошу в случае его утраты в

процессе пересылки объявить утраченный паспорт недействительным.

"__" _______ 20__ г. ______________________________________________________

(Ф.И.О., подпись заявителя)

Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя

подтверждаю (удостоверяю)

_______________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица

загранучреждения, принявшего заявление)

"__" _______ 20__ г.