Приложение N 2. ЗАЯВЛЕНИЕ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ Форма утверждена │

│ Приказом Минтранса России │

│ от 16.11.2001 N 166 │

│ ______________________________________│

│ Наименование органа Ространсинспекции │

│ ______________________________________│

│ │

│ │

│ ЗАЯВЛЕНИЕ │

│ │

│________________________________________________________________│

│ (организационно - правовая форма и наименование юридического │

│________________________________________________________________│

│ лица; фамилия, имя, отчество, данные и наименование │

│________________________________________________________________│

│ документа (серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего │

│ личность индивидуального предпринимателя) │

│Находящийся по адресу __________________________________________│

│ (для юридического лица - юридический адрес│

│________________________________________________________________│

│ и адрес для деловой переписки, если он отличается от │

│________________________________________________________________│

│юридического адреса; для индивидуального предпринимателя - адрес│

│________________________________________________________________│

│ проживания и адрес для деловой переписки, если он отличается │

│________________________________________________________________│

│ от адреса проживания) │

│________________________________________________________________│

│ (наименование банковского учреждения и номера расчетного счета │

│________________________________________________________________│

│ - для юридического лица) │

│ │

│Телефон __________________ Факс ___________________ │

│Адрес электронной почты _______________________________ │

│ИНН ______________________ ОКФС ___________________ │

│ОКПО _____________________ ОКОНХ __________________ │

│ │

│Прошу предоставить специальное разрешение на международные│

│автомобильные перевозки и выдать Удостоверение допуска к│

│осуществлению автомобильным транспортом ________________________│

│ (коммерческих, │

│ некоммерческих) │

│международных перевозок грузов на срок _________, по________│

│ (кол-во (число)│

│ лет) │

│_________________ 20__ года, │

│ (месяц) │

│а также карточки допуска на грузовые автомобили в количестве ___│

│_____________ штук. │

│ │

│Опыт работы международным перевозчиком в течение последних 4 лет│

│__________________________________________ │

│ (не имею, имею с указанием срока) │

│ │

│Лицензия на перевозки грузов автомобильным транспортом по│

│территории Российской Федерации ________________________________│

│ (имеется - при наличии │

│________________________________________________________________│

│указывается регистрационный номер и срок действия; не требуется)│

│Лицензия на осуществление подлежащих лицензированию экспортных│

│или импортных операций для некоммерческих перевозок ____________│

│ (имеется │

│________________________________________________________________│

│ разовая, генеральная лицензия; не требуется) │

│ │

│Ответственный специалист за осуществлением международных│

│перевозок ______________________________________________________│

│ (указывается полностью Ф.И.О.) │

│________________________________________________________________│

│ │

│К заявлению прилагаются документы в соответствии с Положением о│

│допуске российских перевозчиков к осуществлению международных│

│автомобильных перевозок, утвержденным Постановлением│

│Правительства Российской Федерации от 16.10.2001 N 730, на _____│

│листах в двух экземплярах и опись представляемых документов. │

│ │

│________________________ _____________ _________________│

│ (должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.) │

│ │

│Дата ___________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘