3.2 Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия)

- Рекомендуется выполнять регионарную лимфаденэктомию всем пациентам с резектабельными метастазами рака кожи в регионарных лимфоузлах [180, 191 - 199]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Пациентам после радикального хирургического лечения по поводу метастазов плоскоклеточного рака в регионарные лимфатические узлы рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии (см. Таблица 21) [178, 180, 191 - 200].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: у пациентов с локализацией первичной опухоли на голове и шее частота поражения лимфатических узлов в области околоушной слюнной железы составляет до 82%. Этот факт следует принимать во внимание при планировании объема обследования и лечения пациентов с плоскоклеточным раком кожи головы и шеи

Таблица 21. Режимы и дозы дистанционной лучевой терапии при плоскоклеточном раке кожи с поражением регионарных лимфоузлов или с высоким риском поражения регионарных лимфоузлов

Клиническая ситуация		Примеры фракционирования и длительности лечения	ссылка
После лимфодиссекции	Край резекции без признаков опухолевого роста, нет ЭКР	50 - 60 Гр за 5 - 6 недель	[178]
После лимфодиссекции	Имеются признаки опухолевого роста в крае резекции, или имеется ЭКР	60 - 66 Гр за 6 - 7 недель	[200]
Без лимфодиссекции	Нет клинических признаков поражения регионарных лимфатических узлов шеи	50 Гр за 5 недель	[181]
	Имеются клинические признаки поражения лимфатических узлов шеи	60 - 70 Гр за 6 - 7 недель	[201]
	Наличие периневральной инвазии в зоне первичной опухоли	50 - 60 Гр за 5 - 6 недель	[202]

3.1.3 Лечение плоскоклеточного рака высокого риска с локализацией на коже век (включая спайку век) 3.3 Лечение пациентов с метастатическим и нерезектабельным плоскоклеточным раком кожи (III нерезктабельная и IV стадия)